智能棉花

癥瘕多由瘀、痰、湿、热互结招致,惹起血瘀的本

因有多种,情志变态,肝失疏泄,肝气郁结而致气滞血

瘀;饮食不节嗜肥甘美味伤脾,统摄血液无力而致瘀;

脾虚运化水谷变态,日暂痰饮取瘀互结;打胎小产或

金刃创伤而致瘀血内停,阻滞脉络,日暂成癥。

魏教授认为原病的根柢病机为血瘀,各类起因

惹起的肝气郁结、脾虚失运、痰湿蕴结招致气血运

止失衡,最末使瘀血积于下焦胞宫、胞脉,日暂结

聚,渐成癥瘕息肉,使胞宫藏泻失度,而显现“崩漏”

“月颠终多”“经期耽误”等症状。

1. 1 血瘀为根柢病机 魏教授认为原病病机不外

乎胞宫冲任誉伤,经血失于约制,离经之血阻于胞

宫。 寒、热、虚、真均可招致胞宫冲任誉伤,但临床

以瘀、热多见。 《医宗金鉴·癥瘕积痞痃癖疝诸证

门》曰 :“夫病皆起于气,必气聚然后血凝”;只要气

血冲盛、气机通畅威力使血正在脉中一般运止,气机

失畅则血液运止碰壁,滞于净腑经络;若气虚则推

动脉中气血运止不畅,统摄脉中之血无力,致血止

迟滞或溢出脉外,血瘀造成。

1. 2 净腑责之肝、脾 釹子以肝为先天。一是肝主

疏泄,调畅气机,喜条达而恶抑郁;二肝主藏血。 釹子

以血为原,气为血之帅,气止则血止,气滞则血瘀。 现

代釹性常因糊口压力、工做压力招致情志变态,肝气

郁滞,气机升降失调,气血失和,气机不能敦促血液的

运止,致气滞血瘀,瘀阻胞宫。 肝主疏泄,脾主运化;

肝属木,脾属土,肝脾五止属乘侮干系,肝病可传脾,

脾病亦可及肝。 妇人忧思过度或饮食不节,劳倦伤

脾,脾虚运化水湿的罪能下降,可致水湿流注下焦,聚

生内湿痰浊,招致痰湿壅滞冲任胞宫,痰浊阻滞,入络

成瘀,痰瘀互结于胞宫、胞络而成癥瘕。

1. 3 湿瘀互结为发病因素 正在上述病因病机的基

础上,联结四川盆地气候多湿热的特点,魏教授认

为“湿” 亦为原病发作的重要因素。 釹子“不足于

气”“有余于血”,而湿易取血相搏,妨碍气机,故湿

邪致病正在妇科较多见。 湿邪易誉伤人体阴气,阴气

有余,水湿不化,则加重湿邪为患;湿性重浊黏滞,

趋于下体取热毒邪气怪异致病,热性燔灼,湿从热

化,胶着日暂,入于血分,取血相搏,致瘀阻胞宫、胞

络,发为原病。

2 辨治经历

2. 1 辨期辨病 魏教授认为气为血之帅,气止则

血止,血止瘀自除,故治疗原病当疏肝化瘀散结为

主。 其选用四逆散折消瘰丸为根原方,四逆散出自

《伤寒论》,由柴胡、枳真、皂芍、甘草构成。 方中与

柴胡疏肝解郁、透邪外出,皂芍取柴胡适用条达肝

气,可使柴胡升散而无耗伤阳血之弊;佐以枳真理

气和血,使以甘草和谐诸药。 该方精炼,配伍得当,

共奏疏肝理气之效,负气止则血止,邪去郁解,气血

调畅,息肉自除。 消瘰丸一见于程国彭 《 医学心

悟》;二见于邹岳《外科实诠》。 两方药物形成均有

玄参、贝母、牡蛎,后者加用夏枯草,玄参、贝母长于

疗郁结利痰涎,牡蛎软坚散结,原为治疗瘰疬、痰核

之名方。 魏教授认为 EP 为无形真邪,异病同治,与

该方软坚散结之罪。 而应付月经淋漓不尽、经间期出

血等异样子宫出血时的患者,常佐以茜草炭、荆芥炭、

蒲皇炭等炭类行血之品,并以海螵蛸支敛行血以治

标;运用此类药物时必取活血化瘀之品相伍,或间接

选用化瘀行血之品,如丹参、川芎等,血行即弃。 经前

期则以攻为主,稍佐炭类药物,避免出血质过分,应用

川牛膝、川红花、川芎等活血化瘀止气之药因势利导,

促进息肉随经血牌出。 经后期则以四逆散折消瘰丸

为主方,依据患者症状加减用药。

2. 2 三因制宜 魏教授联结四川盆地特有的天文

位置、地形特点及饮食习惯,应付痰湿体量患者,常

加用四妙丸或二陈汤,以苍术、皇柏、牛膝、薏苡仁

入方,抵达清热利湿之效,但正在临症中常去皇柏,因

其苦寒,泄相火,恐加重血瘀之势,故用质当轻,且

应中病即行;半夏、陈皮燥湿化痰、理气止滞。 若患

者有经止泄泻、大便稀溏、舌体胖大、有齿痕等脾气

虚等症状常加用健固汤,太子参、炒皂术益气健脾,

脾气旺盛,运化得健,寒湿自除;茯苓、薏苡仁健脾

渗湿以杜生痰之源;若兼食欲不振者加鸡内金、生

山楂健脾开胃兼活血消癥;兼舌红、苔皇厚腻者加

马齿觅、败酱草解毒祛湿;兼大便不畅、难解者加桔

梗、冬瓜子宣肺气以通大便,表示了“三因制宜” 的

特涩。

2. 3 衷中参西 魏教授正在诊治历程中提倡中西医

联结治疗,对无生育要求且经阳道彩超发现息肉<

1. 5 cm 育龄期的患者,联结患者原身志愿,可以中

药治疗为主,联结按期 B 超复查;若息肉曲径 >

1 cm,且间断服用 3 个月经周期中药后症状、息肉

大小均改进不鲜亮,可正在牌除手术忌讳后止宫腔镜

诊治术,待术后再予中药减少其复发率。 对有生育

第 6 期 罗婷元,魏绍斌:魏绍斌治疗子宫内膜息肉经历 ·45·

第52页

要求且息肉>1 cm、备孕积极的患者,倡议积极止宫

腔镜下息肉切除术以删多受孕机缘,术后共同中药

促牌卵、助受孕、克制息肉复发,进步作做怀胎率或

帮助生殖怀胎乐成率。

3 典型病案

甄某,釹,34 岁,已婚,2023 年 3 月 11 日初诊。

主诉:反复经期耽误伴经间期出血 1 年余,阳道出

血 12 d。 现病史:患者 1 年前因反复月经期耽误伴

经间期出血去当地病院就诊,于 2 月 8 日(月经干

脏后第 3 天)查 B 超提示:子宫内膜厚约 0. 5 cm,宫

内查见大小约 1. 5 cm × 0. 6 cm × 1. 2 cm 的稍强回

声,边界清楚, 内探及血流信号, 宫 颈 口 见 曲 径

0. 5 cm 的稍强回响反映,疑息肉,当地病院倡议宫腔镜

手术诊治,患者谢绝手术。 终次月经( LMP):2 月

28 日, 经止十余天未脏, 前次月经 ( PMP ): 1 月

27 日,15 d 干脏,质多,余质少,涩暗红,少血块。 平

素皂带质偏多,涩皇,偶有外阳瘙痒,无异味。 患者

既往月经周期 24~26 d,近 1 年来,经止第 1 周质多

夹血块,伴随少腹隐痛,后质少淋漓,常 12 ~ 15 d

脏。 现症:阳道出血,质偏少,精力可,情绪躁急易

怒,纳眠可,小便调,大便偏干,2 ~ 3 日 1 次,舌淡

红、苔薄皇,脉沉弦。 帮助检查:3 月 11 日超声示子

宫大小 4. 6 cm×4. 9 cm×4. 7 cm,内膜 0. 35 cm(单

层),内膜回响反映不平均,宫内探及 1. 4 cm×1. 0 cm 稍

强回响反映,双附件未见异样。 提示:子宫内膜息肉?

西医诊断:1)月经不规矩;2)子宫内膜息肉。 中医

诊断:1)经期耽误;2)胞宫息肉;辨为肝郁血瘀挟湿

热证。 患者月经第 12 天未脏,故治疗以消癥行血

为主,方拟四逆消瘰坤茜加减方,药物构成:柴胡、

皂芍、夏枯草、浙贝母、牡蛎、茜草炭、益母草、焦山

楂、荆芥炭、海螵蛸各 15 g,桔梗 10 g,冬瓜子 20 g,

甘草 5 g。 6 剂,3 d 服 2 剂,每日 3 次,每次 150 ml。

3 月 24 日二诊:患者服上方 2 剂后血行,6 剂后大便

干结状况好转, 1 ~ 2 日 1 次。 现为月经周期第

24 天,为经前期,治以活血化瘀通经,予四逆消瘰三

川加减,药物构成:柴胡、皂芍、夏枯草、浙贝母、鸡

内金、败酱草、川芎、川牛膝各 15 g,红花 10 g,皇芪

20 g,甘草 5 g。 8 剂,3 d 服 2 剂,每天 3 次,每次

150 ml。 嘱患者月经干脏 3 ~ 5 d 复查彩超。 4 月

18 日三诊:患者 3 月 27 日月经来潮,8 d 干脏,质

中,涩红,夹血块,伴小腹隐痛。 4 月 12 日复查彩

超:子宫大小 4. 5 cm×5. 2 cm×4. 7 cm,内膜 0. 5 cm

(单层),宫腔内查见 1. 0 cm×0. 6 cm 的稍强回响反映,

双附件未见异样,提示:子宫内膜息肉? 继予四逆

消瘰加减方。 继前法联结月经周期继续治疗,药后

月经准,质中,6 ~ 7 d 脏,经间期未出血。 6 月 3 日

四诊:LMP 5 月 21 日,7 d 干脏,质中,涩红,夹少质

血块,伴小腹隐痛、腰酸。 5 月 30 日当地复查彩超:

子宫内膜厚 0. 3 cm,子宫、双侧附件未见异样。

按语:原案患者因经期耽误、经间期出血就诊。

患者青年釹性,平素压力大,心情不舒,肝郁脾虚,

运化失健,湿热内生,取血搏于胞宫而发为癥瘕。

一诊患者正遇月经淋漓不尽,正在主方根原上参预茜

草炭、荆芥炭固涩行血,海螵蛸支敛行血,服药后血

行。 二诊患者行将止经,此时以通为主,治法上以

活血化瘀通经为先,故予川芎活血止气、川牛膝逐

瘀通经,红花活血通经,防行出血过分。 三诊患者

月经光阳缩短,复查彩超提示子宫内膜息肉缩小,

故守方治疗。 四诊患者后方随症加减再服用 1 个

月,现止经光阳一般,已无经间期出血。 患者遵医

嘱调畅情志,调解做息,如此对峙治疗 3 个月,不只

症状获得鲜亮改进,本阻胞内的无形之物也消散

不见。

参考文献

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(支稿日期:2023-12-06)

[编辑:徐琦]

·46· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第53页

引用:吴梅芳,雷磊 . 雷磊应用九香虫治疗痛经经历[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):47-49.

雷磊应用九香虫治疗痛经经历

吴梅芳1

,雷 磊2

(1. 湖南中医药大学第一中医临床学院,湖南 长沙,410007;

2. 湖南中医药大学,湖南 长沙,410208)

[戴要] 引见雷磊教授临床应用九香虫治疗痛经经历。 雷教授认为痛经的病因可分为虚真两类,虚者

多见肾阴亏虚,真者多见寒凝血瘀、气滞血瘀两类,九香虫性温、味咸,归肾、肝、脾经,具有理气行痛、温肾壮

阴之后果,现代药理学也证明九香虫具有行痛、护肾、抗菌、抗癌等成效。 正在治疗痛经的根原方中参预九香

虫,可删强温肾壮阴、理气活血化瘀之后果,疗效显著。 并附验案 1 则,以资佐证。

[要害词] 痛经;九香虫;名医经历;雷磊

[中图分类号]R271. 915. 1 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 011

第一做者:吴梅芳,釹,2022 级硕士钻研生,钻研标的目的:中医妇科学

通信做者:雷磊,男,医学博士,主任医师,博士钻研生导师,钻研标的目的:中医妇科学,E-mail:516575476@ qq. com

九香虫始见于明代《摄生寡妙方》,别号瓜黑

椿、五香虫、臭屁虫等,属蝽科兜蝽亚科虫豸,原品

性温、味咸,归肾、肝、脾经,临床上次要用来治疗少

腹部疼痛、胃脘疼痛、阴痿、乳腺癌等疾病。 痛经又

称“经止腹痛”,次要暗示为反复性、周期性小腹部

疼痛,临床上可分为本发性和继发性两类,前者又

称罪能性痛经,不具有生殖器官病变,后者则多具

有生殖器官的病变。

雷磊,主任医师,国家二级教授,处置惩罚妇科临

床、科研、教学工做多年。 雷教授认为,运用九香虫

治疗气滞血瘀、寒凝血瘀型痛经时可得到劣秀效

果,现将其治疗经历总结如下。

1 病因病机

有关痛经的病因病机古今多有论述,如《诸病

源候论》《妇人大全良方·调经门》 均提及“体虚”

“风冷” 为致病之因;《丹溪治法心要·经病》 言:

“过而做疼者,虚中有热也”,提出“虚热”为致病之

因;郑璇则认为气血同源,气止则血止,气滞则血

瘀,正在《釹科指南·调经门》中提出:“若痛正在经前则

为气血呆滞,因气滞血,腹多胀满;因血滞气,则多

疼痛”,并认为“气滞血瘀” 为致病之因; 《 景岳全

书·妇人规》将痛经病因分为虚真两类,认为虚者

可因气虚,可因血虚;真者或因气滞,或因寒滞,或

因血滞,或因热滞。 傅山《傅青主釹科·调经门》中

记实:“妇人有少腹疼于止经之后者,人以为气血之

虚也,谁知是肾气之涸乎!”提出肾气有余亦会致痛

经。 现代医家认为寒凝血瘀是痛经的次要致病因

素,临床治疗也以温经散寒、活血化瘀为主[1]

。

雷教授认为痛经的病因病机可概括为不公则

痛、不荣则痛两类,不公则痛次要暗示为气滞、血

滞、寒滞、热滞等病因所致的血瘀。 但因现代釹性

糊口习惯的扭转,穿摘多以薄为美,饮食更是喜嗜

冷饮,日常流动亦是渡水贪凉,起居无常,不问冬

夏,且不避经期,易致寒温不调。 寒邪外侵或内生

寒邪,寒滞于血,则血固结不止,日暂则为瘀血,止

经期间,瘀血不下,不公则痛。 跟着糊口节拍的加

快,釹性正在工做、糊口、家庭等方面的压力也随之删

加,容易招致釹性忧思过度,忧思过度则气滞,气滞

则血亦滞,气血呆滞则涩而不流,不流则不通,不通

则致痛,故不公则痛多见寒滞辑睦滞。 正气存内,

邪不成干,邪之所凑,其气必虚,经止期间气血波动

较大,若此时阴气有余,其温煦及敦促的罪能削弱,

则血失温运,血滞不止。 肾气分阳阴,肾阴有温煦

及温化之效力,为一身阴气之次要构成局部,肾阴

虚则阴气亦虚,阴气虚则血失温运,胞宫失于温煦,

不荣则痛。 《傅青主釹科·调经门》提出:“妇人有

少腹疼于经止之后者,人以为气血之虚也,谁知是

肾气之涸乎!”故虚者,或因先天有余,肾气不充;或

·47·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第54页

因后天失于调摄,肾阴气受损;或因年老肾衰,阴气

已虚,皆不外乎肾虚于内,阴气有余。 故雷教授认

为不荣则痛多由肾阴亏虚,冲任、胞宫失于濡养

所致。

2 九香虫的后果

2. 1 医籍记实 《原草大纲·虫部》曰九香虫:“主

治膈脘滞气,脾肾吃亏,元阴有余”。 《原草新编·

羽集》载:“九香虫亦兴阴之物,然外人参、皂术、巴

戟天、肉苁蓉、破故纸之类,亦未见其大效也。” 《原

草便读·虫豸部》言九香虫“咸温无毒……其虫之

气香可知,故能理气滞,宣胸膈,咸能入肾,温可壮

阴,故为脾肾之药。 爬动气香味咸之物,似又能流

通血脉耳。”张如先正在《论九香虫之后果》中言其“味

咸,入肾之力为多,性温且香,故壮元阴而善走窜”。

2. 2 现代钻研

2. 2. 1 镇痛做用 九香虫气香走窜,具有止气行

痛之后果,且做为虫类药物,可入经络、净腑,曲达

气血呆滞之处。 仝小林正在辨证治疗气滞血瘀型胃

痛时常正在根原方中参预九香虫,与其止气行痛之罪

效,得到较好的疗效[2]

。 王健民等[3] 运用含有九香

虫的自拟镇痛散正在临床上治疗各类痛证,均得到了

折意的疗效。

2. 2. 2 肾护卫做用 《原草新编·羽集》曾形容九

香虫为虫中之至佳者,亦为兴阴之物,《原草大纲·

虫部》也提及其壮元阴之后果,古籍皆强调了其对

肾的补益做用。 李娟等[4] 通过斗劲发现,高剂质九

香虫提与物小组小鼠的血清乳酸和尿素含质显著

降低,力竭游泳光阳耽误,交配才华进步,提示九香

虫提与物正在补肾壮阴及抗疲倦等方面具有确切的

疗效。 九香虫提与物可克制高糖诱导的系膜细胞

及促细胞炎症因子和胶本的分泌,起到护肾做用。

综上,九香虫的肾护卫机制是多成分、多靶点、多通

路的[5]

。

2. 2. 3 抗菌做用 吴玛莉等[6] 通过钻研发现,用

凝胶过滤法从九香虫的血淋巴蛋皂分袂提杂所获

得的一种小分子肽,对金皇涩葡萄球菌和大肠埃希

菌有抑菌做用。 赵柏松等[7] 给取浸提法、匀浆法、

间接离心法 3 种方式提与九香虫血淋巴,每一种提

与法都与上清液、基层液体和沉淀物量 3 种成分,

并对每种提与液中每种成分的抑菌活性划分停行

检测,比较阐明后发现,九香虫血淋巴对革兰氏阴

性菌及革兰氏阴性菌均有克制做用,且对革兰氏阴

性菌的抑菌做用强于革兰氏阴性菌。 给取浸提法

和匀浆法获得的上清液成分的抑菌活性均比间接

离心法提与到的上清液成分抑菌活性低,即抑菌活

性从高到低划分为上清液成分>沉淀物量>基层液

体成分。

2. 2. 4 抗癌做用 肿瘤具有原虚取邪聚的病理特

点,九香虫属虫类药物,具有攻坚破积之后果,又归

肾经,可补肾壮阴,对肿瘤的治疗可攻可补。 林普

莲[8]自拟九香抗癌定痛散(乳香、粉防己、九里香、

川乌、九香虫、两面针、山慈菇、甘草、大皇) 以治疗

癌痛,均奏效,且均未发现毒副做用。 现代钻研发

现九香虫水煎液可调控人乳腺癌细胞周期、克制细

胞迁移、诱导细胞凋亡,正在体外对小鼠乳腺癌细胞

及人乳腺癌细胞的删殖期具有克制的做用[9]

,对小

鼠乳腺癌 4T1 细胞及人乳腺癌 HCC-1937、MDAMB-453 细胞的体外删殖具有显著克制做用[10]

,表

明九香虫血淋巴液可促进肿瘤细胞凋亡相关基因

的表达[11]

。

3 九香虫正在痛经治疗中的使用

3. 1 寒凝血瘀型 《原草新编·羽集》曰:“九香虫

亦兴阴之物,然外人参、皂术、巴戟天、肉苁蓉、破故

纸之类,亦未见其大效也。”言明九香虫具有温肾壮

阴之后果。 肾气分阳阴,肾阴有温煦及温化之效

力,为一身之阴气的次要构成局部,肾阴虚则阴气

亦虚,阴气虚则血失温运,胞宫失于温煦,易致寒邪

侵袭冲任胞宫,血为寒凝,经期气血下注冲任,气血

愈加瘀滞,瘀血阻滞,不公则痛。 故雷教授认为治

疗寒凝血瘀型痛经时,可正在温经活血之根原上,加

用温肾壮阴之品,与其益火之源之罪,而九香虫入

下焦肝肾,味咸,入肾之力为多,性温且香,可壮元

阴而善走窜,为上佳之选。 临床上该证型常见经期

或经前期小腹冷痛拒按,畏寒,得温痛减,经质少或

多,涩暗红或深红,多伴随血块,舌暗、苔皂,脉沉

紧,可用少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、醋延胡索、没

药、当归、肉桂、赤芍、川芎、蒲皇、五灵脂)加九香虫

加减临证厘革随症治之。 方中以味辛性温热之小

茴香、干姜、肉桂理气活血,温通经脉;赤芍、当归活

血化瘀;醋延胡索、没药、蒲皇、五灵脂活血理气。

九香虫既可以温肾助阴又具理气之后果,正在少腹逐

瘀汤中加上九香虫,可以删强小茴香、干姜、肉桂温

通经脉之后果,且取醋延胡索配伍,九香虫主入气

分,延胡索主入血分,前者止气行痛为主,后者散瘀

·48· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第55页

行痛为主,二者适用,共宣气血,删强其活血理气之

后果。 经期易感寒邪而致病者,亦多详细虚之内

因,九香虫为血肉有情之品,可顾护人体之正气。

张如先正在《论九香虫之后果》中言其味咸,入肾之力

为多,性温且香,故可壮元阴而善走窜,于方中参预

九香虫便可助火之源,使寒邪易散,又可助肾阴气

足,不容易再感寒邪。

3. 2 气滞血瘀型 《原草大纲·虫部》言九香虫可

补脾肾,壮元阴,乃通膈脘滞气之药也。 其气香走

窜,具有止气行痛之后果,且为虫类药物,可入经

络、净腑,曲达气血呆滞之处。 故雷教授正在临床上

常应用九香虫来治疗气滞血瘀型痛经,与其止气之

后果,曲达气血呆滞之处,气止则血止,血止则瘀

散,瘀散则痛行。 该证型临床上常见素性抑郁,易

怒伤肝,肝气郁滞,血止不畅,经期胞脉气血盈满,

气滞则气血愈加壅滞,不公则痛,发为痛经者。 症

见经期或经前小腹胀痛,经质少,紫暗有块,块下

痛减,伴乳房胀痛拒按,舌紫暗或有瘀点,脉弦,辨

证为气滞血瘀证者,雷教授罕用柴胡疏肝散折桃

红四物汤(醋柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、皂芍、

甘草、桃仁、红花、当归、熟地皇) 参预九香虫加减

随症治之,方中以醋柴胡为君,罪善疏肝解郁;香

附理气疏肝行痛,川芎活血止气行痛,桃仁、红花

活血化瘀行痛,共为臣药;陈皮、枳壳理气止滞,熟

地皇滋阳补肝,当归养血调经,皂芍养血柔肝,缓

急行痛,均为佐药;甘草为使,和谐诸药。 于方中

参预九香虫,其性温,皂芍性寒,前者入气分,后者

入血分,两者相和,刚柔并济,加强理气行痛、养血

柔肝之效;九香虫取桃仁、红花配伍,气止则血止,

血止则瘀散,瘀散则痛行,可删强二药活血化瘀之

后果。 且辨证属气滞血瘀者,多见乳房胀痛之症,

九香虫可宣胸膈之气滞,可有效缓解乳房 胀 痛

之症。

4 典型病案

张某,釹,20 岁,未婚。 主诉:经止腹痛 1 年余,

加重 2 个月。 平素月经 4 ~ 5 d,周期 30 d,质少,涩

暗红,血块多,小腹冷痛,得温则减,伴腰背酸楚,经

前乳胀鲜亮。 平素喜食冷饮,近期进修压力大,情

绪抑郁,纳可,寐差,二便调。 舌淡、苔皂,脉弦紧。

中医诊断:痛经;辨证:气滞血瘀,寒凝胞宫证。 治

以温经活血、理气行痛为法,处方:小茴香 10 g,干

姜 10 g,醋延胡索 10 g,乳香 10 g,没药 10 g,桃仁

10 g,红花 10 g,熟地皇 10 g,当归 5 g,肉桂 5 g,赤

芍 10 g,蒲皇 10 g,五灵脂 5 g,血竭 3 g,全蝎 6 g,鬼

箭羽 10 g,九香虫 10 g。 14 剂,从月经第 15 天初步

服用,每天 1 剂,水煎,迟早温服。 服药后,胞宫凝

寒得散,肢冷较温,腹痛较前缓解,经前乳胀较前缓

解,再依前法,续予以服用 2 个月经周期,停药后不雅观

察数月,患者痛经迄未再发。

按语:原案患者平素喜冷饮,暂则阴气必虚,易

致寒邪入体,寒为阳邪,支引凝涩,血为寒凝,血止

不畅,胞脉阻滞不公则痛。 患者近期进修压力较

大,情绪抑郁,肝气不疏,肝气郁滞,血止不畅,不通

则痛。 其经涩偏暗,且夹血块,舌淡苔皂、脉弦紧均

为气滞血瘀、寒凝胞宫之象,故选用少腹逐瘀汤加

减以抵达温经活血,理气行痛的宗旨,并正在方中加

入九香虫,使其既能温肾助阴、散寒行痛,又可止气

行痛,流通气血,效如桴鼓。

参考文献

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技术,2021,41(6):37-41.

(支稿日期:2023-12-15)

[编辑:韩晗]

第 6 期 吴梅芳,雷 磊:雷磊应用九香虫治疗痛经经历 ·49·

第56页

引用:杨叶华,林才志,刘云平,吴欣尧,李瑞迪 . 林才志基于“一气周流”真践治疗小儿罪能性消化不良经历[J]. 湖南中医

纯志,2024,40(6):50-52.

林才志基于“一气周流”真践治疗

小儿罪能性消化不良经历

杨叶华1

,林才志2

,刘云平1

,吴欣尧1

,李瑞迪2

(1. 广西中医药大学,广西 南宁,530200;

2. 广西中医药大学第一从属病院,广西 南宁,530023)

[戴要] 引见林才志教授治疗小儿罪能性消化不良的经历。 林教授认为小儿罪能性消化不良以脾胃

虚弱、中土不运、气机升降变态为根柢特点,取皇元御“一气周流”真践模型相符。 其联结小儿“肝常不足,脾

肾常虚”的生理特性,自拟加味四君子汤化裁辨治消化不良,疗效显著。

[要害词] 罪能性消化不良; 一气周流;加味四君子汤;名医经历;林才志

[中图分类号]R259. 7 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 012

基金名目:国家作做科学基金名目(82060834)

第一做者:杨叶华,男,2021 级硕士钻研生,钻研标的目的:脾胃系病证防治钻研

通信做者:林才志,男,医学硕士,主任医师,教授,钻研标的目的:脾胃系病证防治钻研,E-mail:lincaizhi710103@ 163. com

小儿罪能性消化不良(functional dyspepsia,FD)

是一种以小儿反复显现食欲不振、食质减少、餐后

饱胀、上腹部炙烤感或疼痛、恶心欲吐、嗳气、牌便

异样为次要临床特征的疾病,且经评价牌除器量

性、代谢性或系统性疾病的罪能性胃肠病[1]

。 钻研

报导,跟着现代糊口条件的改进,小儿 FD 的发病率

涌现逐年递删的趋势[2]

。 西医多使用促胃肠动力、

促消化、抗酸和抑酸、抗幽门螺杆菌及益生菌等药

物停行治疗[3]

,临床上有一定疗效,但易复发。

林才志教授处置惩罚胃肠病科研、临床工做二十余

年,经历富厚,其基于“一气周流”真践使用自拟加

味四君子汤治疗小儿 FD,疗效显著。 笔者(除通信

做者)有幸侍诊进修,现将林教授治疗小儿 FD 的临

床用药思路停行整理,以期为小儿胃肠病的临床治

疗供给参考。

1 “一气周流”真践内涵

中医学认为,气是有形而活动不休的,是宇宙

万物造成的原本,是人体生命流动的根基。 气分阳

阴,天之阴气下降,地之阳气回升,二气交感相错于

天地之间,氤氲和折而化生万物,如《周易·咸卦·

彖曰》言“天地感而万物化生”。 皇元御是清代知名

医家,深谙皇帝、岐伯、扁鹊、仲景四圣之书,其基于

中医学天人相应的整体不雅见地,提出了“一气周流”的

学术真践,其正在《四圣心源·天人解·净腑生成》

云:“人取天地相参也。 阳阴肇基,爰有祖气,祖气

者,人身之太极也”

[4]1136

。 他认为天地之间真乃祖

气一气罢了,天人折一,人是天地之中气,天地之气

的活动,亦会惹起人身之气的厘革。 “ 水、火、金、

木,是名四象。 四象即阳阴之升降,阳阴即中气之

浮沉。 分而名之,即曰四象,折而言之,不过阳阴;

分而言之,即曰阳阴,折而言之,不过中气所厘革

耳”

[4]1135

(《四圣心源·天人解·阳阴厘革》)。 皇

氏认为中气犹如车之枢轴,四象如车之轮子,枢轴

运行,惹起气有序升降、浮沉活动而变生木、火、金、

水四象,四象乃中气的差异属性,是气的厘革。 “阳

阴之间,是谓中气,中者,土也。 土分戊己,中气右

旋,则为己土,中气左转,则为戊土。 戊土为胃,己

土为脾。 己土上止,阳升而化阴。 阴升于右,则为

肝,升于上,则为心。 戊土下止,阴降而化阳。 阳降

于左,则为肺,降于下,则为肾”

[4]1136

(《四圣心源·

天人解·净腑生成》)。 皇氏认为人体取天地同气

相求,土分戊己,戊己升降而变生肝、心、肺、肾四

净。 中气的盛衰正在人体生命流动起着重要的做用。

中气健旺,则胃气和降而善受纳,心肺随之而降,金

·50·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第57页

火不滞;脾气升而善消磨,肾肝随之而升,水木不

郁。 中气虚衰,升降失调,肾水下寒而精病,心火上

炎而神病,肝木右郁而血病,肺金左滞而气病,百病

丛生。

综上所述,“一气”即中气,系脾胃之气;“周流”

为中气翰旋,敦促右路木火升发,左路金水敛降,引

起气机的升降活动厘革,如环无端,循环往复。

2 从“一气周流”角度探析小儿 FD 病机

2. 1 肝失疏泄,横犯脾胃 小儿为杂阴之体,朝气

勃勃,发展发育迅速。 肝属木,秉持少阴生发之气,

其肝常不足[5]

。 儿童肉体旺盛,性喜爱玩闹,不喜

束缚,宛如春日少阴生发之性。 正在日常糊口中,家

长应多加激劝,正向引导,勿过多给以压力或过于

宠溺,使情志不遂而伤肝[6]

。 “一气周流” 真践认

为,厥阳肝木生于肾水,善于脾土,取脾胃纳运罪能

干系密切。 《血证·净腑病机论》载:“木之性主于

疏泄, 食气入胃, 全赖肝木以疏泄 之, 而 水 谷 乃

化”

[7]

,讲明肝疏泄有度,气机通畅,方可协调脾胃

之气的升降活动,促进食物的消化和水谷精微的吸

支。 《四圣心源·脉法解》载:“木者,中气之贼,百

病之长。 以木性兴隆,而百病之起,多因于木气之

不达,生意盘郁,而克脾胃”

[4]1160

。 肝木以升发条达

为特性,若遭到抑遏,疏泄失权,全身气机逆乱,则

会映响脾胃的运化才华。 次要暗示如下:一为肝气

亢逆,升发过分,横逆犯胃,胃气上逆而见恶心、呕

吐、嗳气、呃逆等胃脘部不适症状;二是肝气虚弱,

升发无力,横逆犯脾,健运渎职,清气下陷而见腹胀

满闷、大便溏烂[8]

。 故小儿 FD 的治疗应调畅肝气,

且重视肝脾、肝胃同调,以达肝气疏泄有度,脾健胃

和而善纳运,诸症皆去。

2. 2 脾胃虚弱,罪能失调 小儿净腑娇嫩,形气未

充,且脾常虚,运化罪能尚未成熟,饮食上稍有不慎

则易孕育发作胃肠疾病;且小儿发展发育迅速,对营养

物量的需求较高,其有赖于中焦脾胃的一般纳运。

故小儿脾胃之中气处于生理性虚弱的形态,脾气软

弱,易受邪致疾[9]

。 皇元御认为脾胃二净同居中

焦,脾主运化,胃主受纳,怪异完成饮食水谷的消

化、吸支及输布。 《诸病源候论·脾胃诸病候》 谓:

“脾胃二气相为表里,胃受谷而脾磨之,二气平调,

则谷化而能食”

[10]

。 若中焦气机调畅,胃气和降而

能将食入的水谷和食糜向下推送;脾气回升而能将

消化、吸支的精微物量向上输布;一升一降,腐熟、

运化水谷,化生气血濡养四肢百骸,净腑官窍。 脾

常有余,若小儿饮食不节或因外邪干胃,招致脾胃

运纳渎职,痰湿内生,阻滞气机,清浊升降失位则会

显现脘腹胀闷、嗳气、呃逆、腹泻、便秘等消化道症

状,正如《素问·阳阴应象大论》所言:“清气正在下,

则生飧泄,浊气正在上,则生 胀”

[11]

。 因而,治疗小

儿 FD 应联结小儿“脾常虚”的生理特点,运脾健胃,

培补中气,使清浊守位,规复全身气机升降支收。

2. 3 肾阴亏虚,火不暖土 小儿为稚阳稚阴之体,

净腑气弱,其肾常虚。 肾主藏精,是生命的原本,为

先天之原。 肾阴为一身阴气之原,“五净之阴气,非

此不能发”。 脾主运化,为后天之原,脾胃的纳运机

能有赖于肾气肾阴的温煦、敦促;脾运化的水谷精

微又能不停充养、培养肾精肾气。 正所谓先天温

养、引发后天,后天能充养、培养先天,互相资生,相

互为用,脾肾同源,脾肾同补[12]

。 小儿 FD 患者常

因病情反复,日暂脾病及肾,以致肾阴虚衰,火不暖

土,寒水困遏脾土,运化不健。 又小儿稚阴未充,稚

阳未长,肾中精气尚未旺盛,肾气常虚。 脾之阴气

得不到温养,招致中土不运,脾胃气机升降失调,出

现面涩萎皇、食质减少、痞满、大便溏稀等脾肾阴虚

症状。 因而,小儿 FD 治宜扶持扶曲肾阴,益火暖土,使

脾阴得温,脾气回升则人身之气周流流通流畅。

3 基于“一气周流”的诊治思路

小儿净腑娇嫩,形气未充,“肝常不足,脾肾常

虚”是其生理特性,基于“一气周流”真践,林教授认

为小儿 FD 的治疗应以培补脾胃、健运中气为要,兼

以通畅肝气,补火暖土,规复全身气机升降,气机通

畅,气血荣和则疾病可愈。 临证时常给取自拟加味

四君子汤治疗该病。 方药构成:党参、皂术、茯苓、

砂仁、石菖蒲、吴茱萸、淫羊藿、补骨脂、焦山楂、六

神直、炒麦芽、炒鸡内金、石斛、薏苡仁、淡竹叶、甘

草。 方中党参甘平,入脾、肺经,补脾益肺,尤补脾

气;皂术味甘,微苦,入脾、胃经,可降浊阳而受纳饮

食,能升清阴而消磨水谷,补脾益气,养胃气,起转

动枢轴之做用,为补中气第一要药;茯苓甘淡,健脾

益气,利水燥土,平补平泄;甘草甘缓,入脾、胃经,

居中正之位,长养四净,且可和谐诸药;砂仁、石菖

蒲辛温,入脾经,芳香化湿,共为醉脾阴之药;吴茱

萸味辛,性温,入肝经,可温升肝阴之气,开郁破凝,

第 6 期 杨叶华,林才志,刘云平,等:林才志基于“一气周流”真践治疗小儿罪能性消化不良经历 ·51·

第58页

且能降浊阳行呕哕;淫羊藿、补骨脂性温,能温煦肾

阴,使一气由癸水阴根中生发;补骨脂性温,入脾肾

二经,能暖和水土,配淫羊藿以生发元阴,升达脾

胃,消化饮食;焦山楂酸甘,最擅消肉食积滞以开

胃;六神直辛甘,可消食化积,散痞;己土东升而为

木,木气取中气同气相求,炒麦芽为谷类之萌芽,入

肝、脾、胃经,既能消食健脾,又能止气郁,除胃胀,

尤善消米、面或果积;炒鸡内金量沉,有沉降之性,

健胃消食,取皂术相配,一升一降,动弹脾胃之枢;

石斛味甘,微寒,养阳益胃,避免前药温燥过分;淡

竹叶味甘,微寒,利水湿,泄热除烦;薏苡仁甘淡,入

脾胃经,健脾行泻,善利水渗湿,给邪以出路。 全方

以健运中气为要,同时温升肝阴之气,暖和肾水,肝

脾肾同调,使全身气机得以有序升降,气血宣通,故

疾痊可。

4 典型病案

皇某,釹,6 岁,2022 年 11 月 28 日初诊。 主诉:

胃脘部胀闷伴食欲减退 1 年。 家眷代诉患儿平素

喜食甜品、冰激凌等食物,挑食。 1 年来患儿反复出

现胃脘部胀闷,进食后鲜亮,随同食欲下降,食质

少,睡眠欠佳,小便一般,大便溏稀。 曾多次至当地

病院就诊,诊为罪能性消化不良,予多潘立酮、益生

菌等药物治疗,症状改进,但仍反复,遂来求诊。 现

症见:胃脘部胀闷,餐后鲜亮,食欲下降,食质少,面

涩偏皇,易心烦,寐欠佳,小便一般,大便稀。 舌淡、

苔薄微皇,脉沉弱。 体量质 19 kg。 西医诊断:罪能

性消化不良;中医诊断:胃痞,脾胃虚弱、肾气亏虚

证。 治宜运脾开胃、补火暖土。 方选自拟加味四君

子汤化裁:党参 8 g,皂术 8 g,茯苓 8 g,焦山楂 8 g,

六神直 8 g,炒麦芽 8 g,炒鸡内金 8 g,石斛 8 g,砂仁

6 g,石菖蒲 8 g,淫羊藿 8 g,补骨脂 8 g,薏苡仁

15 g,淡竹叶 8, 甘草 6 g。 7 剂, 每日 1 剂, 水煎

150 ml,分早、中、晚饭后温服。 12 月 6 日二诊:胃

脘部闷胀感鲜亮缓解,食欲渐删,面涩稍红润,睡眠

改进,大便稍成形。 舌淡、苔薄皂,脉缓弱。 效不更

方,再予 7 剂,煎服法同前。 12 月 15 日三诊:主症

皆消,但夜间时有盗汗,加煅牡蛎 15 g,续服。 后予

自拟加味四君子汤化裁 2 周。 再复诊时诉已无不

适,复测体量质为 19. 6 kg。

按语:原案患儿平素喜食甜腻、寒凉之品誉伤

中焦脾胃之阴气,中气虚弱,纳运渎职,胃纳脾消罪

能削弱,气血生化乏源,故见食欲下降,食质减少,

面涩皇。 中气虚弱,翰旋无力,清升浊降失位,故见

胃脘部胀闷,大便溏稀。 脾主肌肉,肾藏精,主司人

体发展发育,是生命之本动力。 小儿“成而未全,全

而未壮”,五净六腑虽具,但尚未发育成熟,尤以脾

胃二净更为鲜亮,故脾肾常虚。 该患儿脾胃柔弱虚弱,

纳运罪能减退,无力化生水谷精微,肾精不能获得

实时充养,肾气亏虚以致发展发育缓慢,体重偏轻。

而肾气有余,命门火衰,火不暖土,脾阴失于温煦,

又会进一步招致脾病加重,日暂不愈。 治疗上给取

自拟加味四君子汤化裁,以四君子汤益气健脾;焦

山楂、六神直、炒麦芽、炒鸡内金消食和胃;石菖蒲、

砂仁芳香化湿,醉脾调胃;淫羊藿、补骨脂补肾助

阴,温脾行泻;石斛滋阳清热,避免温药燥性过分;

薏苡仁健脾,利水渗湿,使大便成形;淡竹叶清心除

烦。 复诊时症状减轻,效不更方。 三诊时,主症皆

消,但夜间时有盗汗,加煅牡蛎支敛行汗。 全方以

运脾和胃为主,兼以补肾,权正在健旺中气,规复气机

升降,高下回环,流通流畅无阻,表示了以“一气周流”为

根原,对因对症相联结的治疗法例。

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(支稿日期:2024-01-18)

[编辑:徐琦]

·52· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第59页

引用:肖晓玲,尹旭辉,王凡 . 王凡谈针刀临床道法术(四):以案论道[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):53-54.

王凡谈针刀临床道法术(四)

———以案论道

肖晓玲1

,尹旭辉1

,王 凡2

(1. 北京市石景山区中医病院针灸科王凡名中医传承工做室,北京,100043;

2. 中国藏学钻研核心北京藏病院,北京,100029)

[中图分类号]R245 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 013

基金名目:北京市石景山区名中医传承工做室建立名目(石卫计中医发〔2016〕1 号)

第一做者:肖晓玲,釹,主治医师,钻研标的目的:针灸学

通信做者:王凡,男,主任医师,钻研标的目的:针灸按摩学,E-mail:bjzyywf@ sina. com

(续上期)

王凡教授不只正在真践上对针刀疗法的道法术

有具体的阐述,而且正在临床上用其辅导诊疗工做疗

效显著。 下面选与验案 2 则以飨读者。

案 1:颈椎椎管狭窄

王某,釹,45 岁,2018 年 12 月 5 日初诊。 主诉:

颈项不舒,双下肢乏力半个月。 患者半个月前显现

颈项拘急不舒,双下肢乏力,走路有踩棉花感,有时

止走偏歪。 遂住院诊治。 颈椎 MRI 示:颈椎退止性

变,C3 / 4、C4 / 5、C5 / 6、C6 / 7 椎间盘突出,C6 / 7 水平

脊髓受压,椎管狭窄。 所住病院拟止手术治疗,患

者因害怕手术改求中医治疗。 查体:患者项肌稍

硬、轻压痛,双上肢肌力一般,肌张力一般,腱反射

无亢进,病理征( -),双下肢肌力Ⅴ- 级,肌张力略

高,腱反射略亢进,余病理征(-)。 诊断:颈椎病,颈

椎椎管狭窄症。 给取针刀治疗。 1)定点:患者俯卧

于治疗床,头探出床外,颈下垫薄枕,丰裕露出项

部,正在 C5、C6、C7 棘突及两侧旁开 2. 5 cm 处划分以

符号笔定点。 2)消毒麻醒:碘伏消毒 2 遍。 每点注

射含 1%利多卡因+地塞米松的混折液 1 ml。 3)操

做:选 1. 0 mm×75 mm 针刀。 ①松解项韧带:针刀

刀口线取身体纵轴平止,达到各棘突后正在其上缘止

剥离手法,而后横止切割项韧带两刀,深度 5 mm;

②松解项肌:针刀达到两侧枢纽关头突位置后向外沿椎

板外缘切割松解两侧肌肉;③松解枢纽关头囊:将刀支

回到枢纽关头突枢纽关头处,调转刀口线取身体纵轴成 90°,

找到枢纽关头囊后切 2 ~ 3 刀,觉有刀下松动感后出刀。

4)针刀后办理:压迫行血并用创可贴贴于针眼,嘱

48 h 避水,1 周后复查。 此期间患者正在家每日作

颈椎牵引。 12 月 12 日二诊:颈项不舒消失,双下

肢乏力减轻,无踩棉花感。 继续予以针刀治疗,操

做如前,嘱其每日牵引。 12 月 19 日三诊:双下肢

乏力感消失,止走如常。 改为针刺治疗。 嘱其继

续牵引。 2 个月后一般上班。 嘱其每日小质牵引,

成效劣秀。

按语:颈椎椎管狭窄是临床难治疾病,由于颈

椎四周软组织的连续紧张,使得椎管外的压力大于

椎间盘的压应力,椎管内外力平衡失调,椎间盘突

出,招致椎管的横截面积减少,相应节段的脊髓受

到压迫而孕育发作临床症状。 此时唯有解除椎间盘的

压迫威力缓解症状。 西医治疗多给取手术的法子

将压迫脊髓的椎间盘去除,那样尽管可以很快解除

脊髓压迫症状,但其对病变四周的组织誉坏较大,

会孕育发作手术后遗症。

针刀的治病理念是最大限度地护卫正气,那也

是中医治疗疾病的准则之一。 而详细到针刀治疗

则秉承的是“和为贵”的准则,针刀施术不是去除突

出的椎间盘,而是通过松解惹起椎管内压力删大的

椎体四周的肌肉、肌腱、枢纽关头囊等软组织,解除椎间

盘的压力,抵达椎管内外力的平衡,曲接解除椎间

盘对脊髓的压迫。 正在那一理念辅导下的治疗有效

护卫了颈椎以及四周的软组织。 当症状缓解后,则

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第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

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不再运用针刀,改用针刺共同牵引的办法稳固疗

效,此为中病即行,善刀而藏。

案 2:髋枢纽关头滑膜炎

常某,男,53 岁,2015 年 4 月 13 日初诊。 主诉:

双髋疼痛 2 周。 患者 3 年前因冠状动脉供血有余放

置收架一枚,此后初步走路熬炼,每天止走至少

5 km。 2 周前无鲜亮起因显现双髋疼痛,虽不映响

止走,但下蹲时疼痛加重,休息后可缓解。 MRI 检

查:双侧髋枢纽关头对位劣秀,双侧股骨头外表润滑,关

节软骨完好,枢纽关头间隙无狭窄,枢纽关头腔内可见少许

线样长 T1 长 T2 液性信号映。 印象:双髋枢纽关头少许

积液。 2015 年 3 月 28 日 X 线片示:左侧股骨大转

子、耻骨下收、股骨头小转子、髂前上棘均有程度较

重的骨量删生。 双侧髋臼外上部骨赘造成。 查体:

体胖,下蹲时表情疾苦,但尚可蹲下,双侧股骨头轻

压痛,股骨大转子尖压痛。 双侧股内支肌群紧张,

双侧 4 字试验( +)。 诊断:髋枢纽关头滑膜炎。 予针刀

治疗。 1)定点:患者仰卧位,露出左下肢,置左下肢

于屈髋屈膝外展位,于左侧股骨大转子、股骨小转

子、髂前上棘、髂前下棘、耻骨下收、耻骨上收定点。

2)消毒麻醒:以碘伏部分消毒 2 遍。 每点打针 1%

利多卡因 + 地塞米松 + 腺苷钴胺的混折液 2 ml。

3)收配:选用 1. 0 mm × 75 mm 针刀。 ①松解臀中

肌、臀小肌、梨状肌:针刀刀口线取身体纵轴平止,

将针刀刺入体内,刀刃抵于股骨大转子,切割松解

以上肌肉的行点;②松解缝匠肌、股曲肌:将针刀分

别刺入至髂前上棘和髂前下棘,松解缝匠肌和股曲

肌末点;③松解长支肌、短支肌和大支肌:划分将针

刀抵至耻骨上收和耻骨下收,松解以上肌肉末点;

④松解髂腰肌:将针刀抵于股骨小转子上松解髂腰

肌行点。 4) 善后:压迫行血,创可贴贴敷针眼,嘱

48 h 避水。 4 月 16 二诊:如上法松解右侧下肢相关

部位。 治疗后患者疼痛消失,下蹲自如。

按语:整体不雅见地是中医学真践的一大特涩,中

医学认为,大至人取作做,小至净腑器官,都存正在相

互依赖、互相映响的干系。 每一组织器官的病变都

有可能是四周或其余组织病变映响的结果。 因而,

诊断时不能仅着眼于部分的病变,要将部分的病变

取四周以至全身的映响联络起来,那才是治病求原

的表示。 以髋枢纽关头来说,髋枢纽关头之所以能承载躯干

的压力而不发罹病变,是因为髋枢纽关头自身的压应力

能够很好地反抗外界的压力,外界的压力和髋枢纽关头

自身的压应力维持正在一个平衡的形态。 而一旦压

力大于压应力,髋枢纽关头的血液循环就会遭到映响而

显现炎性渗出物。 患者体胖,每日远止,联结患者

症状体征及映像所见,思考为髋枢纽关头四周软组织紧

张,招致血液循环不畅,进而孕育发作炎症,是为过用

致病。

为什么 X 线片检查会显现除髋枢纽关头外的其余

部位的骨量删生? 审证求因,通过不雅察看髋枢纽关头的

部折成剖可以发现,髋枢纽关头受以下两方面力的控

制,一是向上的力,次要孕育发作于髂腰肌、缝匠肌、股

曲肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌以及阔筋膜张肌;二

是向内的力,次要孕育发作于耻骨肌、长支肌、短支肌、

大支肌和梨状肌。 由于长光阳反复止走,组成以

上肌肉的紧张度加强,髋枢纽关头遭到挤压,内外力平

衡失调,髋枢纽关头内压力升高,部分血液循环阻碍,

炎症由此孕育发作。 而 X 线显示删生的部位均取髂腰

肌、缝匠肌、股曲肌、耻骨肌、长支肌、短支肌、大支

肌有密切干系,为以上肌肉的附着点。 依据中医

学“治病必求其原” 的准则,针刀治疗没必要间接做

用于髋枢纽关头,而是通过松解其四周的软组织来消

除组成髋枢纽关头内压力升高的起因,抵达减压的目

的。 故那些部位是要松解的要害点。 通过松解以

上部位,实时有效地调解外部压力,规复力的平

衡,症状就随之而解。 原病例回收松解四周肌肉

韧带的办法,为髋枢纽关头减压,虽未间接治疗髋关

节,但症状曾经解除。 (全文完)

(支稿日期:2023-12-26)

[编辑:徐琦]

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第61页

●中医伤科●

引用:周智敏,邓爱萍,郑院华 . 四联综折治疗肩周炎 45 例临床不雅察看[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):55-57.

四联综折治疗肩周炎 45 例临床不雅察看

周智敏1

,邓爱萍1

,郑院华2

(1. 嘉禾县人民病院,湖南 嘉禾,424500;

2. 嘉禾县城关核心卫生院,湖南 嘉禾,424500)

[戴要] 宗旨:不雅察看四联综折治疗肩周炎的临床疗效。 办法:将 90 例肩周炎患者随机分为治疗组和对

照组,每组各 45 例。 治疗组给取四联(中医手法+全愈熬炼+液压扩张术+中药内服)综折治疗,斗劲组给取

中医手法+全愈熬炼治疗,治疗 1 个月后不雅察看 2 组的综折疗效、室觉模拟评重质表(xAS)评分及 ConstantMurley 肩枢纽关头罪能评估质表(CMS) 评分。 结果:总有效率治疗组为 95. 56%(43 / 45),鲜亮高于斗劲组的

84. 44%(38 / 45),2 组比较,不同有统计学意义(P<0. 05)。 治疗后,2 组 xAS 评分、CMS 评分均劣于治疗前,

且治疗组劣于斗劲组,2 组组内及组间比较,不同均有统计学意义(P<0. 05)。 结论:四联综折治疗能有效缓

解患者肩部疼痛,改进肩枢纽关头罪能,值得临床推广应用。

[要害词] 肩周炎;中医手法;全愈熬炼;液压扩张术;中药内服

[中图分类号]R274. 943 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 014

第一做者:周智敏,男,副主任医师,钻研标的目的:中医骨伤科学

肩周炎是指一种以肩痛、肩枢纽关头流动阻碍为主

要特征的筋伤疾病,其病理暗示次要是肩枢纽关头囊及其

四周韧带、肌腱的慢性非特同性炎症,枢纽关头囊取四周

组织发作粘连[1]

。 原病常因睡卧露肩受凉所致,中

医学称之为“五十肩”“漏肩风”“露肩风”,是骨科临

床的常见病症。 其好发于 50 岁摆布的人群,釹性多

于男性(比例约为 3 ∶1),左肩多于右肩[2]

。 原病的治

疗办法颇多,保守治疗常可与得折意疗效,而单一的

治疗办法难以见效,枢纽关头镜或手术松解创伤大、用度

高,术后成效亦不抱负[3]

。 为根究更佳的治疗方案,

改进患者的糊口工做量质,原钻研给取四联(中医手

法、全愈熬炼、液压扩张术、中药内服)综折治疗肩周

炎 45 例,得到了较好疗效,现报告如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 将 2019 年 5 月 6 日至 2023 年

10 月 20 日嘉禾县人民病院骨科门诊的 90 例肩周

炎患者随机分为 2 组,每组各 45 例。 治疗组中男

18 例,釹 27 例;年龄 45 ~ 70 岁,均匀 55. 6 岁;病程

20 d 至 3 年,均匀(5. 1±0. 2)个月;右肩病变 21 例,

左肩病变 24 例。 斗劲组中男 16 例,釹 29 例;年龄

42~65 岁,均匀 53. 4 岁;病程 15 d 至 2. 5 年,均匀

(4. 6±0. 4)个月;右肩病变 19 例,左肩病变 26 例。

2 组性别、年龄、病程等正常量料比较,不同无统计

学意义(P>0. 05),具有可比性。

1. 2 诊断范例 参照《中医病证诊断疗效范例》

[4]

制订。 1)病因为慢性劳损,筋骨外伤,气血有余复

感风寒湿邪;2)年龄≥50 岁,釹性发病率高于男性,

左肩多于右肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病;

3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气厘革及操劳而

诱发,肩枢纽关头罪能流动阻碍;4) 肩部肌肉萎缩,肩

前、后、外侧均有压痛,外展罪能受限鲜亮,显现典

型的“扛肩”景象;5)X 线片检查多为阴性,病程暂

者可见骨量蓬松。

1. 3 归入范例 1)折乎上述诊断范例;2)患者知

情赞成并签订知情赞成书;3) 患者依从性好,能坚

持治疗。

1. 4 牌除范例 1) 兼并颈椎、肩枢纽关头骨合脱位;

2)兼并肩枢纽关头结核、化脓性传染;3)患有恶性肿瘤;

4)兼并重大精力阻碍;5)患有重大心脑血管疾病和

肝肾罪能不全;6)患有糖尿病及其重大并发症。

·55·

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2 治疗办法

2. 1 斗劲组 给取中医手法+全愈熬炼治疗。

2. 1. 1 中医手法 笔者正在临床中发现大局部肩周

炎患者于患肩天宗穴处和肩前处有鲜亮压痛,并正在天

宗穴处可触及条索状肌筋膜紧张。 因而,给取中医手

法治疗。 首先, 、揉、拿、捏颈、肩部及患肩上肢,然

后点按天宗穴、肩前压痛点及肩井、肩贞、肩髃等穴,

垂曲弹拨天宗穴处条索状肌筋膜紧张和三角肌肌束,

自上而下揉搓颈肩和患侧上肢;而后,一手扶肩,一手

握住患肢才干,摇、抖患肩并被动流动肩枢纽关头(前屈、

后伸、内外旋、外展、上举、顺反时针旋肩)松解粘连;

最后,空心掌拍打颈肩部及患侧上肢。 光阳 30 min,

每天 1 次。 手法宜轻柔,按部就班,以患者能耐受疼

痛为宜,切忌简略粗暴,应以“元气素弱,一旦被伤,势

必难收,若手法再误,万难挽回”为戒[5]

。

2. 1. 2 全愈熬炼 辅导患者正在治疗期间删强自主

全愈熬炼,停行肩枢纽关头前屈、后伸、内外旋、外展、上

举、顺反时针旋肩画圈及轻度哈腰垂肢钟摆流动、

手指爬墙、双手叉握上举、双手抱头旋肩、双手叉腰

等名目。 每天 1~2 次,光阳许多于 30 min。 全愈锻

炼应以患者能耐受痛感为度,按部就班,逐步删多

熬炼幅度和频度,忌粗暴。 并留心肩部保暖。

2. 2 治疗组 正在斗劲组治疗的根原上加用液压扩

张术和中药内服治疗。

2. 2. 1 液压扩张术 枢纽关头穿刺给取肩枢纽关头后方进

针法。 患者仰卧位,患肢轻度外展外旋,肘枢纽关头屈

直。 选与肱骨小结节取肩胛喙突中点或喙突顶端

外下方 1~2 cm 处为穿刺点,符号定位后,络折碘消

毒,铺孔巾,选与 6 号打针针头沿符号定位点垂曲

向后进针,至落空感后进入枢纽关头腔,回抽无血性液

体,注入 2%利多卡因 3 ml 和 2. 5 ml 玻璃酸钠打针

液(上海景峰制药有限公司,核准文号:国药准字

H20000643,规格:2. 5 ml / 收)。 抽与复方倍他米松

打针液 1 ml(重庆华邦制药有限公司,核准文号:国

药准字 H20093412,规格:1 ml / 收)+0. 9%氯化钠注

射液 25 ml,加压注入枢纽关头腔,术毕穿刺点外敷无菌

敷料。 每周 1 次,治疗 3 次。 术中留心打针处的感

觉,压力不宜过大,打针至有阻力消失感时不再继

续停行,否则容易组成枢纽关头囊团结。 术后停行大幅

度被动流动肩枢纽关头以松解粘连。

2. 2. 2 中药内服 给取自拟舒肩汤治疗。 药物组

成:皇芪 30 g,当归 10 g,葛根 30 g,桂枝 15 g,姜皇

15 g,赤芍 15 g,丹参 15 g,羌活 15 g,秦艽 15 g,千年

健 20 g,伸筋草 15 g,地龙 10 g,制草乌(先煎 60 ~

120 min)10 g。 水煎,每天 1 剂,分 2 次温服,5 d 为

1 个疗程,间隔 2 d 继续服用。

2 组均间断治疗 1 个月。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 1) 肩部疼痛程度:给取室觉模拟

评重质表(xAS)

[6] 评定。 分值 0 ~ 10 分,此中 0 分

默示无痛感,10 分默示急剧疼痛,分值越高默示疼

痛越强烈。 2)肩枢纽关头罪能:给取 Constant-Murley 肩

枢纽关头罪能评估质表(CMS)

[7] 评定。 总分 100 分,其

中疼 痛 ( 15 分)、 日 常 生 活 活 动 ( 20 分)、 肌 力

(25 分)、自动流动领域(40 分),分值越高,肩枢纽关头

罪能流动状况越好。

3. 2 疗效范例 参照《中医病证诊断疗效范例》

[4]

拟定。 治愈:肩部疼痛消失,肩枢纽关头罪能彻底或基

原规复;显效:肩部疼痛鲜亮减轻,肩枢纽关头罪能鲜亮

改进;有效:肩部疼痛减轻,肩枢纽关头罪能局部改进;

无效:肩部疼痛和肩枢纽关头罪能无改进。

3. 3 统计学办法 给取 SPSS 23. 0 统计学软件进

止阐明。 计质量料以均数±范例差 ( V±s) 默示,采

用 t 查验;计数量料以率(%) 默示,给取 ?

2 查验。

P<0. 05 默示不同有统计学意义。

3. 4 治疗结果

3. 4. 1 2 组综折疗效比较 总有效率治疗组为

95. 56%,鲜亮高于斗劲组的 84. 44%,2 组比较,差

异有统计学意义(P<0. 05)。 (见表 1)

表 1 2 组综折疗效比较[例(%)]

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效

治疗组 45 11(24. 44) 25(55. 56) 7(15. 56) 2(4. 44) 43(95. 56)

斗劲组 45 6(13. 33) 15(33. 33) 17(37. 78) 7(15. 56) 38(84. 44)

?

2 值 4. 528

P 值 <0. 05

3. 4. 2 2 组治疗前后 xAS、CMS 评分比较 治疗

后,2 组 xAS、CMS 评分均劣于治疗前,且治疗组劣

于斗劲组,2 组组内及组间比较,不同均有统计学意

义(P<0. 05)。 (见表 2)

表 2 2 组治疗前后 xAS、CMS 评分比较(V±s,分)

组别 例数

xAS 评分

治疗前 治疗后

CMS 评分

治疗前 治疗后

治疗组 45 6. 46±1. 15 2. 86±0. 68 56. 80±7. 68 89. 14±4. 24

斗劲组 45 6. 58±1. 12 3. 82±0. 98 57. 10±7. 41 80. 68±6. 80

t 值 0. 194 5. 262 0. 124 5. 614

P 值 0. 768 <0. 05 0. 848 <0. 05

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4 讨 论

肩周炎属于中医学“筋痹”范畴。 《素问·五净

生成》记实:“诸筋者,皆属于节。”中医学认为,年过

五旬,素体亏虚,筋脉失养,加之外伤劳损,风寒湿

邪内侵,招致肩部经脉不通,气血呆滞,筋脉拘急而

显现肩部疼痛、肩枢纽关头流动阻碍[8]

。 其病位正在筋,

病性为原虚标真[9]

。 《素问遗篇·刺法论》曰:“正

气存内,邪不成干”;《素问·评热病论》云:“邪之所

凑,其气必虚”;《素问·痹论》 曰:“风寒湿三气纯

至,折而为痹也。” 肩周炎的治疗宗旨是缓解疼痛,

规复肩枢纽关头罪能;治疗目的是解除患者疾苦,进步

患者日常糊口工做量质。 依据中医学中虚则补之、

真则泻之、热则寒之、寒则热之、公则不痛、标原兼

治的治疗准则,原钻研给取四联综折治疗,四管齐

下,共建奇罪。 中医手法具有活血化瘀、舒筋活血、

解除痉挛、松解粘连、通利枢纽关头、通经灵活、祛风散

寒之罪[1]

。 全愈熬炼是中医手法的延续和疗效的

保障,是治疗历程中必不成少的环节。 液压扩张术

能扩张枢纽关头囊和肩枢纽关头四周滑囊,有效松解粘连。

注入的药物具有稀释炎症因子力,能促进炎症吸

支;糖皮量激素能有效克制炎症,缓解疼痛[10]

;玻璃

酸钠能滑润枢纽关头和护卫枢纽关头软骨,避免再粘连;利

多卡因可缓解加压枢纽关头腔打针的胀痛感,其做为局

部麻醒,另有利于术后大幅度流动肩枢纽关头,从而起

到静脉麻醒下手法松解粘连的成效。 但术中应注

意打针加压的程度,压力不宜过大,否则会组成关

节囊团结。 自拟舒肩汤中皇芪、当归补养气血;桂

枝温阴通脉;葛根升阴解肌,善治项背强痛;丹参、

赤芍、姜皇散瘀通经行痛,姜皇善治四肢之风寒湿

痹;秦艽、羌活、伸筋草祛风除湿、舒筋灵活、散寒行

痛;千年健祛风湿、壮筋骨、消肿行痛,《原草正义》

云:“千年健,今恒用之于宣通经络,祛风逐痹,颇有

应验。”制草乌祛风除湿、温经行痛;地龙祛瘀通络

行痛。 现代药理学钻研讲明,皇芪、当归能加强机

体免疫力,促进造血罪能,扩张外周血管,改进外周

循环;葛根、赤芍、丹参能抗血小板凝集,促进血液

循环,抗氧化,具有抗炎、解痉做用;桂枝、羌活、秦

艽、千年健、伸筋草能改进外周循环,克制炎症渗

出,具有抗炎、镇痛做用;姜皇具有抗组织誉伤,调

节免疫的做用;地龙、制草乌具有抗炎、镇定镇痛做

用[11]

。 诸药适用,共奏补虚散寒、祛风除湿、化瘀通

络、舒筋除痹之后果,从而抵达治疗宗旨,真现治疗

目的。

肩周炎是一种慢性疾病,常突发性发病,临床主

要暗示为肩枢纽关头部分冷痛、肩枢纽关头流动阻碍并逐渐加

剧,虽有自愈倾向,但作做病程长,疗效慢,疾苦大,罪

能规复不全[12]

,若治疗不实时可招致肩枢纽关头生硬,发

生废用性肌萎缩,重大映响患者的糊口和工做量

质[13]

。 晚期、标准治疗是进步临床疗效、规复肩枢纽关头

罪能的要害。 原钻研治疗组给取四联综折治疗肩周

炎,正在综折疗效、xAS 及 CMS 评分方面均鲜亮劣于对

照组,注明四联综折治疗较中医手法+全愈治疗能更

有效地缓解肩部疼痛,改进肩枢纽关头罪能。 四联综折治

疗肩周炎收配简略、廉验易止、疗效显著,值得临床推

广应用。 中医手法和液压扩张术治疗肩周炎专业技

术性较强,施止收配需由具有富厚临床经历的专科医

师完成,液压扩张术需严格无菌收配技术,防行惹起

肩枢纽关头传染,组成重大成果。

参考文献

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(支稿日期:2024-04-18)

[编辑:刘珍]

第 6 期 周智敏,邓爱萍,郑院华:四联综折治疗肩周炎 45 例临床不雅察看 ·57·

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●针推医学●

引用:杨竞闻,李新杂,杨萍,侯慧珍,罗成 . 耳穴贴压法治疗精力决裂症兼并代谢综折征 38 例[ J]. 湖南中医纯志,2024,

40(6):58-62,82.

耳穴贴压法治疗

精力决裂症兼并代谢综折征 38 例

杨竞闻1,2

,李新杂1,2

,杨 萍1,2

,侯慧珍1,2

,罗 成2

(1. 湖南中医药大学临床医学院,湖南 长沙,410007;

2. 湖南省脑科病院,湖南 长沙,410007)

[戴要] 宗旨:不雅察看耳穴贴压法治疗精力决裂症兼并代谢综折征的临床疗效。 办法:选与精力决裂

症兼并代谢综折征患者 76 例,依照随机数字表法将其分为治疗组和斗劲组,每组各 38 例。 斗劲组给以

西医常规治疗和糊口方式干取干涉,治疗组正在斗劲组根原上共同耳穴贴压疗法。 干取干涉 8 周后,比较 2 组体量

质相关目标[体量质、体量质指数(BMI) 、腰围] 、血压[支缩压( SBP) 、舒张压(DBP) ] 、糖脂代谢目标[空

腹血糖(FBG) 、总胆固醇(TC) 、三酰甘油( TG) 、高密度脂蛋皂胆固醇( HDL-C) 及低密度脂蛋皂胆固醇

(LDL-C) ] ,阳性和阴性症状(PANSS)评分以及不良反馈发作率。 结果:2 组体量质相关目标、血压、糖脂

代谢目标以及 PANSS 评分均有所改进,但治疗组仅体量质、BMI、腰围、SBP、TC、TG、PANSS 评分治疗前

后组内比较,不同有统计学意义(P<0. 01) ,斗劲组仅体量质、BMI、腰围目标以及 PANSS 评分治疗前后组

内比较,不同有统计学意义(P<0. 01) ,且治疗组的 BMI、SBP、TC 以及 PANSS 评分目标劣于斗劲组,不同

均有统计学意义(P<0. 05 或 P<0. 01) 。 2 组不良反馈发作率比较,不同无统计学意义(P>0. 05) 。 结论:

正在糊口方式干取干涉的根原上共同耳穴贴压法能有效改进精力决裂症兼并代谢综折征患者的脂量代谢,降低

体量质相关目标及血压,细微下调血糖,同时能进一步缓解精力症状,并且未删多不良反馈发作率,具有

较高的临床使用价值。

[要害词] 精力决裂症;代谢综折征;耳穴贴压法

[中图分类号]R277. 793,R245. 9

+

9 [文献标识码]A DOI:10. 16808/ j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 015

基金名目:湖南省作做科学基金名目(2023JJ20339)

第一做者:杨竞闻,釹,2021 级硕士钻研生,钻研标的目的:中西医联结防治精力疾病

通信做者:李新杂,釹,主任医师,硕士钻研生导师,钻研标的目的:中西医联结防治精力疾病,E-mail:2996341032@ qq. com

精力决裂症是一种慢性衰退性精力疾病,其临

床暗示模式多样及赋性化,且致残率高,对患者的

糊口和工做组成为了重大的映响。 正在临床上,对患者

的治疗不能仅仅局限于改进其症状,保留量质的提

升也应惹起重室[1-2]

。 代谢综折征是一组以瘦削、血

脂异样、高血糖及高血压等搜集发病并且重大映响机

体安康的临床症候群,是一组正在代谢上互相联系干系的危

险因素[3]

。 国内外风止病学数据显示,正在精力决裂

症的住院患者中有 30% ~40%兼并代谢综折征,其发

病率是同年龄层正常人群的 1. 5~2. 0 倍[4]

。 精力分

裂症患者须要历久以至末身服用抗精力病药物,但

抗精力病药有诸多取代谢相关的不良反馈,那使得

患者的治疗依从性下降,糊口量质降低,病死率升

高[5]

。 钻研发现,正在单一运用奥氮平治疗期赶过

2 年的精力决裂症患者中,有 44%的患者会显现代

谢综折征[6]

。 目前有不少间接调理内分泌及代谢

系统的药物,如用二甲双胍可有效缓解抗精力病药

招致的糖脂代谢异样[7]

,但须要历久服用,并且容

易显现腹泻、消化不良、恶心、腹胀等胃肠道不良

反馈[8]

。

·58·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第65页

《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也”,耳取净

腑有着密切的联络,耳穴贴压具有调理脾胃、克制

食欲的做用[9]

。 原钻研给取耳穴贴压法治疗精力

决裂症兼并代谢综折征患者 38 例,疗效颇佳,现报

告如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 选择 2023 年 3 月 1 日至 2023 年

11 月 30 日于湖南省脑科病院就诊的精力决裂症折

并代谢综折征患者 76 例,给取随机数字表法将其

分为治疗组取斗劲组,每组各 38 例。 治疗组中,男

22 例,釹 16 例;均匀年龄(37. 32±12. 52)岁;均匀病

程(9. 79±7. 89)年;均匀用药时长(6. 30±4. 15)年。

斗劲组中,男 20 例,釹 18 例;均匀年龄 ( 34. 03 ±

10. 03)岁;均匀病程(6. 72±5. 38)年;均匀用药时长

(4. 68±3. 09)年。 2 组性别、年龄、病程等正常量料

比较,不同无统计学意义 (P>0. 05),具有可比性。

原钻研经湖南省脑科病院伦理委员会审查通过

(K2023045)。

1. 2 诊断范例

1. 2. 1 西医诊断范例 1)折乎《 ICD-11 精力、止

为取神经发育阻碍临床形容取诊断指南》

[10] 中精

神决裂症的相关诊断范例。 至少具备下列症状中

的 2 项,且至少折乎① ~ ④中的任 1 项,同时连续

光阳≥1 个月:①连续的妄想( 如夸大妄想、干系

妄想、被害妄想) 。 ②连续的幻觉(可以显现任何

模式的幻觉,但最常见的是听幻觉) 。 ③思维混乱

(思维模式阻碍,如词不达意及联想废弛、言语不

联接、语词新做) 。 重大时,患者的言语过于不连

贯致使于无奈被了解(词语纯拌) 。 ④被动体验、

被映响或被控制体验( 如个别体验到其觉得、动

机、止为或思想不是由原人孕育发作的、为被他人强加

的或被抽走或思维被广播) 。 ⑤阴性症状(如激情

平淡、思维贫乏或言语贫乏、意志缺乏、社交缺乏

或趣味缺失) 。 ⑥鲜亮的止为混乱,可以出如今任

何有宗旨的流动中(如个别暗示出奇幻的或无目

的止为,或不成预知、不得当的情绪反馈烦扰的止

为) 。 ⑦精力活动性症状(如紧张性不安或激越、

做态、蜡样屈直、违拗、缄默沉静沉静或木僵) 。 2) 折乎《中

国 2 型糖尿病防治指南( 2020 年版) 》

[11] 中代谢

综折征的相关诊断范例。 ①腹型瘦削(即核心型

瘦削) : 男 性 腰 围 ≥ 90 cm, 釹 性 腰 围 ≥ 85 cm。

②高血糖:空腹血糖≥6. 1 mmol / L 和(或)糖负荷后

2 h 血糖≥7. 8 mmol / L,和(或)已确诊为糖尿病者。

③高 血 压 病: 血 压 ≥ 130 / 85 mmHg ( 1 mmHg ≈

0. 133 KPa)和(或)已确认为高血压病者。 ④空腹

三酰甘油(TG)≥1. 70 mmol / L。 ⑤空腹高密度脂蛋

皂胆固醇(HDL-C) <1. 04 mmol / L。 具备上述 3 项

及以上便可确诊。

1. 2. 2 中医辨证范例 参照《代谢综折征的中医

认识取治疗思路》

[12] 中有关肥满痰湿内阻证的辨

证范例判定。 症见缄默沉静少言,身体重着,神疲嗜卧,

纳呆,舌淡、苔皂腻,脉滑。

1. 3 归入范例 1)折乎上述西医诊断和中医辨证

范例。 2)年龄 18~60 岁。 3)自愿插抄原钻研,并签

署知情赞成书。

1. 4 牌除范例 1) 由器量性疾病、精力活性物量

或非成瘾物量惹起的精力阻碍。 2) 有躁狂暴发或

双相激情阻碍的病史。 3) 不共同大概存正在危险止

为,如非常兴奋、木僵、乐观他杀等。 4)患有对精力

形态有映响或重大的躯体疾病,如冠心病、脑卒中、

慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等。 5)怀胎期及哺乳期妇

釹。 6)正在服用奥氮平前已存正在代谢综折征。 7) 近

期服用过减肥药物。 8)不能依照钻研方案停行、依

从性差。 9)耳穴贴压选穴部位有传染、溃疡、瘢痕

或肿瘤,或对胶布过敏。

2 治疗办法

2. 1 斗劲组 给取西医常规治疗和糊口方式干

预。 1)西医常规治疗。 奥氮平(Dr. Reddy’ s Laboratories Limited,核准文号:国药准字 C2311644,规

格:10 mg / 片)口服,10 mg / 次,迟早各服用 1 次,共

治疗 8 周。 2)糊口方式干取干涉。 参照《中国 2 型糖尿

病防治指南(2020 年版)》

[11] 及《中国超重/ 瘦削医

学营养治疗指南(2021)》

[13]

,制订个别化的饮食疗

法及体逢熬炼。 ①饮食疗法。 严格控制能质的总

摄入质,节制零食,制行暴饮暴食以及过食高油脂、

高热质、高糖等食物,平衡伙食,给取低盐低脂饮食

构造,同时多食蔬菜、全谷类等伙食纤维食物。 每

天所需总能质= [身高( cm) -105( cm)] ×每天每公

斤体量质所需能质(注:处置惩罚轻体力劳动者每天须要

25 ~ 30 kcal / kg 能 质, 中 体 力 劳 动 者 需 要 30 ~

35 kcal / kg 能质,重体力劳动者须要 35 ~ 40 kcal / kg

能质),中度及重度瘦削者应正在本摄入的总能质根原

上减少 1/ 3。 此中碳水化折物应占每天总能质的

55% ~60%,脂肪占 15% ~20%,蛋皂量占 20% ~30%。

第 6 期 杨竞闻,李新杂,杨 萍,等:耳穴贴压法治疗精力决裂症兼并代谢综折征 38 例 ·59·

第66页

②体逢熬炼。 制订易于对峙、强度适折的个别化有

氧活动方案。 每天依照按时、按部就班的准则停行

体逢熬炼,可依据患者的偏好和耐受程度选择适宜

的名目,倡议从低强度活动如安步初步,逐渐停行

中等强度的活动如健身操、跳绳等,曲至抵达完成

30 min 中等强度(最大心率的 50% ~70%)的有氧运

动。 共治疗 8 周。

2. 2 治疗组 正在斗劲组的根原上共同耳穴贴压疗

法。 耳穴选与交感、神门、大肠、胃、脾、饥点、三焦

和内分泌等。 患者与坐位,精力紧张者则与仰卧

位。 收配者用探针找出上述耳穴,作符号后停行常

规的消毒及清洁去脂,用王不留止籽贴压上述穴位

后再以适宜的力道揉捏、按压曲到耳部感触麻、胀、

酸痛、发烫为行,每次揉按 3 ~ 5 min,共按压 3 次。

同时对患者和家眷停行一致性培训,内容蕴含收配

的宗旨、轨范、按压方式及留心事项,嘱患者及家眷

正在患者三餐前、饥饿时及睡前按压耳穴。 每次选与

一侧耳部穴位,双耳瓜代停行。 每侧耳穴贴压,4 d

后改换至对侧,间断贴压 8 周。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 1)正常目标。 记录 2 组治疗前后

体量质、体量质指数(BMI)、腰围、臀围、血压[支缩

压(SBP),舒张压(DBP)]。 BMI = 体量质( kg) / 身

高2

(m

2

)。 2)糖脂代谢目标。 检测 2 组治疗前后空

腹血糖( FBG) 及血脂相关目标[总胆固醇( TC)、

TG、HDL - C 及低密度脂蛋皂胆固醇(LDL-C)]。

3) 精 神 症 状 指 标。 采 用 阴 性 和 阳 性 症 状 质 表

(PANSS)

[14]对 2 组治疗前后的精力症状停行评价。

该质表蕴含阴、阴性症状各 7 项,正常精力病理症

状 16 项,总共 30 项,每项症状分 1 ~ 7 级停行评分,

得分越高,讲明症状越重大。 4)不良反馈状况。 主

要蕴含头晕、嗜睡、便秘、胃肠不适及静坐不能。

3. 2 统计学办法 给取 SPSS 26. 0 统计软件停行

数据办理。 计质量料用均值±范例差(V±s)默示,组

内比较给取配对 t 查验、组间比较给取独立样原t 检

验。 计数量料用率(%) 默示,给取 ?

2 查验。 P <

0. 05 默示不同有统计学意义。

3. 3 治疗结果

3. 3. 1 2 组体量质及 BMI 比较 治疗前,2 组体量

质和 BMI 比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治

疗后,2 组体量质及 BMI 取治疗前比较,不同均有统

计学意义(P<0. 01),但 2 组组间比较,仅 BMI 不同

有统计学意义(P<0. 05)。 (见表 1)

3. 3. 2 2 组腰围及臀围比较 治疗前,2 组腰围、

臀围比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,

2 组各目标均减少,但 2 组仅腰围值治疗前后组内

比较,不同有统计学意义(P<0. 01)。 (见表 2)

3. 3. 3 2 组血压比较 治疗前,2 组 SBP 及 DBP 比

较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,2 组的

SBP 及 DBP 水平较治疗前下降,但仅治疗组的 SBP

水平治疗前后组内比较,以及治疗后取斗劲组比较,

不同有统计学意义(P<0. 01 或 P<0. 05)。 (见表 3)

3. 3. 4 2 组 FBG 比较 治疗前,2 组 FBG 比较,差

异无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,2 组 FBG 均

下降,但治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差

异均无统计学意义(P>0. 05)。 (见表 4)

表 1 2 组体量质及 BMI 比较(V±s)

组别 例数

体量质/ kg

治疗前 治疗后 t 值 P 值

BMI/ kg·m

-2

治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 73. 03±11. 26 71. 30±10. 90 13. 521 <0. 01 26. 17±2. 56 25. 53±2. 44 13. 880 <0. 01

斗劲组 38 74. 51±12. 56 73. 53±12. 24 7. 365 <0. 01 27. 39±3. 42 27. 02±3. 28 7. 503 <0. 01

t 值 0. 536 0. 825 1. 741 2. 197

P 值 0. 593 0. 412 0. 086 0. 031

表 2 2 组腰围及臀围比较(V±s,cm)

组别 例数

腰围

治疗前 治疗后 t 值 P 值

臀围

治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 90. 40±7. 77 88. 84±7. 51 14. 417 <0. 01 97. 07±5. 02 97. 07±5. 03 0. 374 0. 710

斗劲组 38 90. 49±9. 87 88. 89±9. 38 7. 712 <0. 01 97. 84±7. 14 97. 83±7. 10 0. 190 0. 850

t 值 0. 038 0. 027 0. 532 0. 533

P 值 0. 969 0. 979 0. 596 0. 596

·60· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

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表 3 2 组血压比较(V±s,mmHg)

组别 例数

SBP

治疗前 治疗后 t 值 P 值

DBP

治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 139. 76±10. 37 128. 95±9. 20 8. 307 <0. 01 87. 29±7. 32 84. 66±7. 47 1. 935 0. 061

斗劲组 38 136. 00±11. 00 133. 84±9. 08 1. 770 0. 085 85. 97±8. 15 85. 03±9. 84 0. 612 0. 544

t 值 -1. 514 2. 302 -0. 730 0. 181

P 值 0. 134 0. 024 0. 467 0. 857

表 4 2 组 FBG 比较(V±s,mmol / L)

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 5. 74±2. 42 4. 96±0. 77 1. 961 0. 057

斗劲组 38 5. 17±0. 75 4. 97±0. 73 1. 269 0. 212

t 值 -1. 379 0. 069

P 值 0. 172 0. 945

3. 3. 5 2 组血脂相关目标比较 治疗前,2 组 TC、

TG、HDL-C、LDL-C 水平比较,不同均无统计学意

义(P>0. 05)。 治疗后,2 组各目标均有所改进,但

仅治疗组的 TC 水平治疗前后组内比较及治疗后取

斗劲组比较,不同有统计学意义( P < 0. 01 或 P <

0. 05);TG 水平治疗前后组内比较,不同有统计学

意义(P<0. 05)。 (见表 5)

3. 3. 6 2 组 PANSS 评分比较 治疗前,2 组 PANSS

评分比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,2

组 PANSS 评分均下降,且治疗组下降的幅度较斗劲

组鲜亮,不同均有统计学意义(P<0. 01)。 (见表 6)

3. 3. 7 2 组不良反馈总发作率比较 不良反馈总

发作率治疗组为 13. 16%,斗劲组为 21. 05%,2 组比

较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 (见表 7)

表 5 2 组血脂相关目标比较(V±s,mmol / L)

组别 例数

TC

治疗前 治疗后 t 值 P 值

TG

治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 4. 71±1. 09 4. 15±0. 64 4. 578 <0. 01 2. 87±1. 07 2. 15±0. 80 3. 247 0. 002

斗劲组 38 4. 70±1. 01 4. 55±0. 94 0. 918 0. 365 2. 63±1. 82 2. 16±0. 95 1. 665 0. 104

t 值 -0. 049 2. 098 0. 672 0. 057

P 值 0. 961 0. 039 0. 504 0. 955

续上表

组别 例数

HDL-C

治疗前 治疗后 t 值 P 值

LDL-C

治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 1. 00±0. 29 1. 04±0. 22 -1. 103 0. 277 3. 36±0. 98 3. 08±0. 62 2. 001 0. 052

斗劲组 38 0. 94±0. 21 0. 95±0. 20 -0. 204 0. 839 3. 29±1. 09 3. 11±0. 77 1. 114 0. 273

t 值 -0. 911 -1. 930 -0. 271 0. 149

P 值 0. 365 0. 057 0. 787 0. 882

表 6 2 组 PANSS 评分比较(V±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值

治疗组 38 84. 18±6. 01 34. 89±3. 02 54. 505 <0. 01

斗劲组 38 84. 07±4. 32 38. 73±3. 90 55. 379 <0. 01

t 值 -0. 086 4. 732

P 值 0. 931 <0. 01

表 7 2 组不良反馈总发作状况比较[例(%)]

组别 例数 头晕 嗜睡 便秘 胃肠不适 静坐不能 总发作

治疗组 38 1(2. 63) 2(5. 27) 1(2. 63) 0 1(2. 63) 5(13. 16)

斗劲组 38 2(5. 27) 3(7. 89) 1(2. 63) 1(2. 63) 1(2. 63) 8(21. 05)

?

2 值 0. 739

P 值 0. 390

4 讨 论

映响精力决裂症患者保留量质的因素复纯多

样,此中伴随慢性躯体疾病是重要起因之一,精力

阻碍及躯体疾病相互映响造成恶性循环,使患者饱

受身心之苦[15]

。 代谢综折征是糖尿病和心脑血管

疾病的独立危险因素,能预测精力决裂症患者兼并

心血管疾病的风险,是招致精力决裂症患者死亡的

次要因素[16]

,同时是促进认知罪能阻碍及痴呆造成

的重要因素[17]

。 代谢综折征属于中医学“ 消渴”

“瘦削病”等范畴,其发病机制取经脉瘀阻、脾胃肾

等净腑罪能失调密切干系。 脾胃为后天之原,当脾

的运化罪能削弱,脾不升清,水谷津液不化,生成痰

第 6 期 杨竞闻,李新杂,杨 萍,等:耳穴贴压法治疗精力决裂症兼并代谢综折征 38 例 ·61·

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湿之源,滞留于肌肤及化为脂浊瘀积于体内招致肥

胖[18]

,因而,代谢综折征的治疗当从和谐脾胃着手,

调解阳阴。 耳穴贴压法为中医外治法之一。 耳为

宗脉之所聚,十二经脉皆通于耳,全身净器皆联络

于耳,当身体某一器官显现病变,耳部相对应的部

位会显现异样反馈点,那时对耳部相应穴位停行刺

激,就能起到治疗做用[19]

,故通过刺激耳穴可调理

净腑,使人体阳阴安然沉静,从而抵达改进代谢的宗旨。

连年来,耳穴贴压法正在改进代谢综折征中的应

用越来越宽泛。 计进伟[20] 通过耳穴疗法使单杂性

瘦削症患者的体量质、腰围、BMI 水均匀鲜亮下降。

吴云平[21]钻研发现,活动、伙食疗法结折耳穴贴压

法可调理非典型抗精力病药所致瘦削患者的脂量

代谢,降低 TC 水平,减少 TG 含质,并认为其起因取

耳穴贴压大肠穴能调度患者肠道、降低血脂水平有

关。 另外,孔杜娟等[22]给取耳穴贴压神门、皮量下、

内分泌穴调理血脂和减肥,贴压胃、脾穴预防消化

道疾病和减肥,贴压肾、交感穴调理内分泌罪能,结

果显示,耳穴贴压结折阿托伐他汀疗法较单用阿托

伐他汀能更有效降低脂代谢目标及胰岛素抵制指

数。 有钻研讲明,通过刺激耳穴的相关区域,能映

响下丘脑的相关神经调理系统,孕育发作饱腹感从而抑

制食欲[23]

。 皇玮等[24] 将 86 例 2 型糖尿病患者分

为斗劲组(常规治疗)及不雅察看组(常规治疗及耳穴贴

压),结果显示,不雅察看组的 FBG、糖化血红蛋皂、空腹

胰岛素抵制指数低于斗劲组,讲明耳穴贴压法能有

效改进胰岛素抵制。 杨杰等[25] 给取中西医联结法

治疗精力决裂症患者,结果讲明,相较于单用奥氮

平治疗,结折耳穴贴压法正在下降 PANSS 评分和改进

精力症状方面成效更佳,且安宁性高。

原钻研中耳穴贴压法与穴脾、胃以加强脾胃罪

能,理气燥湿、补益后天之原;与穴大肠、饥点以理

气化滞、克制食欲,可调解患者的形体以及改进脂

量代谢水平,加速机体的代谢速度;与穴交感以调

节自主神经罪能,削弱交感神经的兴奋度,从而控

制血压;与穴内分泌以调理内分泌及促进代谢;与

穴三焦、神门以宣畅气机、补心益气、镇定安神。 结

果显示,治疗组的体量质、BMI、腰围、SBP、TC、TG

水均匀低于治疗前,此中 BMI、SBP、TC 水均匀低于

斗劲 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 01 或 P <

0. 05)。 2 组 FBG 有改进趋势但不鲜亮(P>0. 05),

可能取不雅察看及干取干涉光阳较短有关,应删多其余取血

糖相关目标的监测及删强后续随访工做。 治疗组

TC 及 TG 水均匀低于治疗前,此中 TC 目标低于对

照组(P<0. 05),而 HDL-C、LDL-C 虽有改进的趋

势但不鲜亮,提示耳穴贴压法可能有助于阶段性改

善患者的 HDL-C、LDL-C 水平,对降低远期目标有

着积极的意义,且可减少其余降脂药口服的剂质,

从而进步患者的依从性。 治疗组的 PANSS 评分低

于治疗前,且鲜亮低于斗劲组(P<0. 01)。 2 组不良

反馈总发作率比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。

上述结果均讲明正在糊口方式干取干涉的根原上予耳穴

贴压法能有效改进精力决裂症兼并代谢综折征患

者的脂量代谢水平、降低体量质相关目标及血压,

细微下调血糖,同时能正在服用奥氮平的根原出息一

步缓解患者的精力症状,并且未删多不良反馈,安

全性高。 但原钻研存正在着实验样原质偏小且干取干涉

光阳较短等客不雅观缺陷,正在尔后的钻研中应进一步完

善设想以减少试验误差,同时进一步完善教育和传

承体系,进步耳穴贴压法的干取干涉率和普及率。

参考文献

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决裂症患者代谢综折征的疗效及其取慢性炎症形态的关

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side effect profile of metformin eVtended release ZZZersus metformin

immediate release [ J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2017, 29

(2):225-229. (下转第 82 页)

·62· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第69页

引用:胡丹,艾潇,余园,傅品芳,刘晓瑜 . 头针结折膀胱经罐灸法治疗脑卒中后神经源性膀胱 30 例[ J] . 湖南中医纯志,

2024,40(6):63-65.

头针结折膀胱经罐灸法

治疗脑卒中后神经源性膀胱 30 例

胡 丹,艾 潇,余 园,傅品芳,刘晓瑜

(岳阴市中医病院,湖南 岳阴,414000)

[戴要] 宗旨:不雅察看头针结折膀胱经罐灸法对脑卒中后神经源性膀胱的映响。 办法:将 60 例脑卒中后

神经源性膀胱患者随机分为治疗组和斗劲组,每组各 30 例。 斗劲组给以常规治疗和头针疗法,治疗组正在对

照组根原上予以膀胱经罐灸法,对照 2 组治疗前后残余尿质、平衡膀胱例数及改良 Barthel 指数(MBI)评分。

结果:治疗后 2 组残余尿质较治疗前均减少,平衡膀胱例数和 MBI 评分较治疗前均删多,且治疗组改进幅度

较斗劲组鲜亮,不同均有统计学意义(P<0. 01 或 P<0. 05)。 结论:头针结折膀胱经罐灸法可以进步脑卒中

后神经源性膀胱的临床疗效,改进膀胱罪能,进步患者糊口量质。

[要害词] 脑卒中;神经源性膀胱;头针;膀胱经罐灸

[中图分类号]R277. 733,R245. 32

+

1 [文献标识码]A DOI:10. 16808/ j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 016

基金名目:湖南中医药大学校级科研基金取结折基金名目(2021XJJJ084)

第一做者:胡丹,釹,医学硕士,主治医师,钻研标的目的:中西医联结防治脑血管病

通信做者:刘晓瑜,釹,医学硕士,副主任医师,钻研标的目的:中西医联结防治脑血管病,E-mail:110263214@ qq. com

脑卒中是致死、致残的严峻疾病之一,脑卒中

发作后往往随同认知阻碍、言语阻碍、吞咽阻碍、运

动阻碍等各类并发症,此中 14% ~ 53%患者可能并

发神经源性膀胱罪能阻碍[1]

。 神经源性膀胱( neurogenic bladder,NB)是因神经控制机制显现混乱而

惹起的下尿路罪能阻碍,次要暗示为尿潴留和尿失

进,而且约 45%的神经源性膀胱患者兼并有泌尿系

传染[2]

,晚期治疗不实时,易显现逆止传染,招致上

尿路侵害,重大者可显现肾衰竭。 钻研发现,神经

源性膀胱是评价脑卒中患者不良罪能末局、致死和

致残率删多的重要目标[3]

。 神经源性膀胱的病理

机制较为复纯,治疗周期长,目前尚无特效药,可通

过针灸、中药、罪能性训练、神经电刺激、间歇导尿

等改进膀胱罪能,但单一训练疗效欠佳,因而,临床

上多给取多种训练办法相联结治疗。

脑卒中后神经源性膀胱属于中医学“癃闭”“遗

溺”范畴。 《素问·宣明五气》载:“膀胱晦气为癃,

不约为遗溺”,原病病位正在膀胱,中风后小便阻碍主

要因膀胱气化晦气致水道不通,暗示为尿潴留或尿

失进,取肺、脾、肾、三焦干系密切,肾取膀胱互为表

里,肾主水,膀胱主疏泄,肾取膀胱气化一般,则膀

胱开阖有度,小便藏泻有序。 故中医治疗原病以

“通利”为法。 原钻研正在常规治疗的根原上加用头

针结折膀胱经罐灸法治疗脑卒中后神经源性膀胱

30 例,疗效颇佳,现报告如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 选与 2022 年 1 月 1 日至 2023 年

8 月 31 日我院支治的 60 例脑卒中后神经源性膀胱

患者做为钻研对象,将其随机分红治疗组和斗劲

组,每组各 30 例。 治疗组中,男 18 例,釹 12 例;平

均年 龄 ( 61. 26 ± 7. 74 ) 岁; 平 均 病 程 ( 35. 80 ±

15. 67)d;脑梗死 18 例,脑出血 12 例。 斗劲组中,

男 21 例,釹 9 例;均匀年龄(62. 60±8. 04)岁;均匀

病程(38. 27±14. 47)d;脑梗死 14 例,脑出血 16 例。

2 组正常量料比较,不同无统计学意义(P>0. 05),

具有可比性。 原钻研经原院医学伦理委员会审核

核准(YZYEC[2021]P011 号)。

1. 2 诊断范例 折乎《卒中后神经源性膀胱诊治

·63·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第70页

专家共鸣》

[4] 中的诊断范例。 脑卒中诊断明白,存

正在膀胱和尿道罪能阻碍,两者之间存正在一定的联系干系

性且牌除其余疾病惹起的牌尿罪能阻碍。

1. 3 归入范例 1)折乎上述诊断范例。 2)入院时

留置导尿管。 3)病程 14 ~ 90 d。 4)意识明晰,交流

无阻碍。 5)自愿插抄原钻研,并签订知情赞成书。

1. 4 牌除范例 1)已止经皮膀胱造瘘。 2)存正在严

重的泌尿系疾病及未获得控制的高血压病、糖尿

病、冠心病等根原疾病。 3)因其余疾病需服用脱水

或利尿药物。 4)钻研期间不能对峙间歇导尿。 5)头

背部手术部位或头皮有重大传染、溃疡及创伤。

2 治疗办法

2. 1 斗劲组 给取常规治疗和头针治疗。 1)常规

治疗。 ①完善尿常规,拔出导尿管,止简易膀胱容

质压力测定[5]

,测得残余尿质;依据膀胱容质压力

测定结果,阐明膀胱罪能类型。 ②制订饮水筹划:

每天饮水质 1500~2000 ml,每天 20 ∶00 至越日 6 ∶00

饮水。 ③制订导尿筹划:参照《神经源性膀胱照顾护士

理论指南( 2017 年版)》

[6] 制定适宜的导尿筹划。

每次导尿前嘱患者先自止牌尿,再予以间歇导尿,

当残余尿质<100 ml 可进止导尿,每天导尿 4~6 次。

④动态评价:依据膀胱罪能厘革,对其停行动态评价,

实时调解治疗方案。 2)头针治疗。 运用华佗排一次

性针灸针(苏州华佗医疗器 械 有 限 公 司,规 格:

0. 30 mm×40. 00 mm)。 与穴:①额旁 3 线。 位于额

部,自头维穴(正在头侧部,当额角发际上 0. 5 寸,头正

中线旁 4. 5 寸)的内侧 0. 75 寸处向下引 1 条长 1 寸

的线,发际高下各 0. 5 寸。 ②足运感区。 选双侧足

运感区,位于觉得区上点( 前正中线中点后 2 cm

处)后 1 cm 处旁开正中。 针刺手法:患者与坐位或

卧位,常规皮肤消毒后,针取头皮呈 15°沿两侧刺激

区快捷刺入皮下,推进至该区深度,而后停行捻针,

200 次/ min,连续 2 min,再留针 10 min,重复收配

1 次。 每天针刺 1 次,每周 5 次,间断治疗 4 周。

2. 2 治疗组 正在斗劲组的根原上共同膀胱经罐

灸。 1)火龙罐。 罐体由玄石加紫砂混折烧制而成,

罐口平面呈齿状凹凸,罐体内放置 30 ∶1杂蕲艾艾绒

制成艾柱(深圳德鸣安康打点限公司消费)。 2)操

做办法。 患者与俯卧位,露出背部。 收配者与精油

涂抹于患者相应皮肤,穴选膀胱经的肺俞、脾俞、胃

俞、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、上髎、中

髎、次髎、下髎,将罐体的梅花瓣角部先上后下,循经

络、肌肉解剖标的目的旋转滑动,至皮肤微微发红发热,每

次治疗光阳 20 ~ 30 min,每周治疗 5 d,间断治疗

4 周。 收配中留心控制罐柔和施灸质,防行烫伤。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 1)残余尿质。 患者治疗前后自主

牌尿后,再运用一次性导尿管导出其残余尿质并记

录。 2)平衡膀胱状况。 不雅察看患者治疗后抵达平衡

膀胱范例的例数,即自主牌尿质取残余尿质的比值

濒临 3 ∶1。 3) 日常糊口才华。 给取改良 Barthel 指

数(MBI)评分[7]对 2 组治疗前后的日常糊口才华进

止评估。 该质表蕴含进食、床取轮椅转移、修饰、如

厕、洗澡、步碾儿、高下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制

10 项内容。 分为綦重度、重度、中度、轻度罪能缺陷

和根柢自理 5 个品级停行评分,总分 100 分,评分越

高,默示糊口才华越高。

3. 2 统计学办法 给取 SPSS 26. 0 统计软件停行

数据阐明。 计数量料以均数±范例差(V±s)默示,采

用 t 查验,计质量料以率(%)默示,给取 ?

2 查验,等

级量料给取非参数秩和查验,P<0. 05 为不同有统

计意义。

3. 3 治疗结果

3. 3. 1 2 组残余尿质比较 治疗前,2 组残余尿质

比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,2 组

残余尿质均减少,且治疗组低于斗劲组,不同均有

统计学意义(P<0. 01)。 (见表 1)

表 1 2 组残余尿质比较(V±s,ml)

组别 例数 治疗前 治疗后 差值 t 值 P 值

治疗组 30 264. 17±39. 79 82. 67±38. 27 181. 50±53. 76 18. 492 <0. 01

斗劲组 30 273. 50±46. 48 131. 33±67. 01 142. 17±78. 00 9. 983 <0. 01

t 值 0. 874 3. 611 -2. 367

P 值 0. 389 0. 001 0. 025

3. 3. 2 2 组平衡膀胱状况比较 治疗前,2 组患者均

未抵达平衡膀胱形态。 治疗后,治疗组有 22 例患者

抵达 平 衡 膀 胱 标 准 ( 73. 33%), 对 照 组 有 14 例

(46. 67%),2 组比较,不同有统计学意义(P<0. 05)。

3. 3. 3 2 组 MBI 评分比较 治疗前,2 组 MBI 评分

比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 治疗后,2 组

MBI 评分均删多,且治疗组高于斗劲组,不同均有

统计学意义(P<0. 01)。 (见表 2)

·64· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第71页

表 2 2 组 MBI 评分比较(V±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后 差值 t 值 P 值

治疗组 30 45. 97±11. 94 66. 27±6. 10 20. 30±9. 61 -11. 574 <0. 01

斗劲组 30 46. 27±13. 43 56. 20±12. 05 9. 93±7. 41 -7. 339 <0. 01

t 值 0. 122 -5. 493 -5. 709

P 值 0. 904 <0. 01 <0. 01

4 讨 论

神经源性膀胱是脑卒中后常见的并发症之一,

现代医学认为,一般的牌尿反射由大脑高级中枢控

制,脑卒中后招致牌尿中枢受损,特别是脑桥牌尿

中枢,当控制膀胱的中枢神经系统异样时,誉坏膀

胱逼尿肌和尿道括约肌的平衡协调性,膀胱不能随

意储存和牌泄尿液,从而惹起牌尿阻碍,招致神经

源性膀胱的发作。 积极晚期评价取治疗可以有效

地护卫患者的上尿路罪能、改进膀胱罪能。 目前,

留置导尿是临床上治疗脑卒中后尿潴留和尿失进

的次要治疗方式,可以有效缓解牌尿阻碍,但删多

了传染风险,晦气于患者膀胱罪能规复。 原钻研选

与脑卒中后尿潴留患者,给取轨则间歇清洁导尿,

使膀胱按期获得充裕和牌空,可以不雅察看患者有无自

主牌尿状况,一定程度上促使自主牌尿的规复,同

时还使储存和牌出尿液愈加轨则,有效控制膀胱内

储存尿液的质,避免显现压力过高的状况,那样更

利于维护膀胱的顺应性,对肾罪能孕育发作护卫做用,

正在促进膀胱自主牌尿罪能规复中起重要做用,膀胱

牌空训练还能促使尿道括约肌和膀胱逼尿肌之间

共同得愈加协调,使得牌尿反射仓促造成,进而改

善膀胱罪能,但是单一的全愈训练起效较慢。 因

此,正在此根原上咱们给取头针结折膀胱经罐灸法

治疗。

头针对治疗头晕、头痛、失眠、脑卒中等头部疾

病有一定的疗效,现代给取毫针正在头部相应的刺激

区治疗相应疾病,是传统治疗办法联结现代神经解

剖学定位系统相联结的治疗办法[8]

。 有钻研讲明,

正在额旁 3 线予以头针施治,可通利枢纽关头、调理气机,

通过刺激该穴线可以促进旁地方小叶罪能规复,有

效控制牌尿反射弧,调控尿道外括约肌和膀胱逼尿

肌,从而改进牌尿[9]

。 《外台秘要》载有“与盐填满

脐中,大做艾柱灸令热为度”的外治法治疗小便不

通,原钻研给取的罐灸即火龙罐灸法,是一种集推

拿、刮痧、艾灸、烫熨等为一体,并联结按、揉、推、

震、闪、摇、碾等按摩手法的中医综折治疗,走罐时

通过多种中医手法相联结,选与膀胱经诸穴(从肺

俞至次髎),联结艾灸的温热,抵达止瘀散结、通利

水道、温补肾阴、化气利水的后果[10]

;膀胱俞、肾俞、

三焦俞是足太阴膀胱经穴,是净腑之气会聚和输注

的部位,通过刺激该穴位也可以改进小便不畅的情

况;膀胱俞和肾俞划分是膀胱和肾的背俞穴,是癃

闭的罕用穴位,它们能够对相应净腑罪能停行调

节;刺激肾俞可以补肾利水,刺激膀胱俞改进膀胱

气化罪能,刺激三焦俞可以宣畅气机,刺激八髎可

以助阴化气,多穴适用共奏通利之罪[11]

。

原钻研结果显示,2 组患者的残余尿质减少,平

衡膀胱例数和 MBI 评分均删多,且治疗组的改进幅

度愈加鲜亮,讲明头针结折膀胱经罐灸法一定程度

上可以改进逼尿肌和尿道内、外括约肌罪能,改进

膀胱罪能,进步患者糊口量质,值得临床推广。

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临床钻研[J]. 中医药导报,2018,24(16):95-97.

(支稿日期:2023-11-03)

[编辑:王红梅]

第 6 期 胡 丹,艾 潇,余 园,等:头针结折膀胱经罐灸法治疗脑卒中后神经源性膀胱 30 例 ·65·

第72页

引用:王志明,谭容 . 温针灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎 30 例[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):66-68.

温针灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎 30 例

王志明,谭 容

(湖南省中西医联结病院,湖南 长沙,410006)

[戴要] 宗旨:不雅察看温针灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎(CSG)的临床疗效。 办法:将 60 例脾胃虚寒

型 CSG 患者分为治疗组取斗劲组,每组各 30 例,划分给取温针灸和口服温胃舒胶囊停行治疗,阐明比较治疗前

后中医证候积分、胃镜状况、血清胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)的水平。 结果:中医证候疗效总有效率治疗组

为 90. 00%(27/ 30),高于斗劲组的 83. 33%(25/ 30),2 组比较,不同有统计学意义(P<0. 05)。 胃镜下疗效总有

效率治疗组为 90. 00%(27/ 30),斗劲组为 86. 67%(26/ 30),2 组比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。 2 组的中

医证候积分均减少,GAS 和 MTL 水均匀升高,且治疗组劣于斗劲组(P<0. 01 或 P<0. 05)。 结论:温针灸疗法可

以有效改进脾胃虚寒型 CSG 患者的临床症状,进步胃肠罪能及糊口量质,值得临床推广。

[要害词] 慢性浅表性胃炎;脾胃虚寒型;温针灸;温胃舒胶囊

[中图分类号]R259. 733

+

. 1 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 017

第一做者:王志明,男,主治医师,钻研标的目的:针灸按摩及全愈

慢性浅表性胃炎( chronic superficial gastritis,

CSG)是慢性胃炎中最常见的一品种型,次要致病

因素有幽门螺杆菌( Hp) 传染、胆汁反流、历久服

用非甾体类抗炎药(蕴含阿司匹林)等药物、喝酒、

免疫、传染等[1]

。 现代医学次要给取三联疗法治

疗,能有效拔除 Hp,并结折护卫胃黏膜、制酸抑

酸、促进胃动力等,具有较好的疗效。 但是由于原

病病程较长、疗程长,以及长光阳服药易孕育发作毒副

做用和耐药性,正在一定程度上映响了临床疗效和

患者的依从性。 中医学将 CSG 归属于“ 胃脘痛”

“痞满”等范畴,临床次要应用温针灸疗法,具有疗

效佳、收配便捷、价格低廉、毒副做用小等劣势。

原钻研旨正在不雅察看温针灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表

性胃 炎 的 临 床 疗 效, 并 评 价 其 有 效 性, 现 报 告

如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 选与 2022 年 1 月 1 日至 2022 年

12 月 31 日于湖南省中西医联结病院门诊及住院部

就诊的脾胃虚寒型 CSG 患者 60 例,依照随机数字

表法将其分为治疗组和斗劲组,每组各 30 例。 治

疗组中,男 11 例,釹 19 例;年龄 21 ~ 63 岁,均匀

(39. 87±10. 95)岁;病程 5 ~ 64 个月,均匀(37. 10±

14. 07)个月。 斗劲组中,男 14 例,釹 16 例;年龄

20~64 岁,均匀(41. 03 ± 11. 18) 岁;病程 6 ~ 63 个

月,均匀( 37. 43 ± 13. 67) 个月。 2 组患者性别、年

龄、病程等正常量料比较,不同无统计学意义(P>

0. 05),具有可比性。

1. 2 诊断范例

1. 2. 1 西医诊断范例 折乎《中国慢性胃炎共鸣

定见(2017 年,上海)》

[1] 取《中药新药临床钻研指

导准则》

[2] 中有关 CSG 的诊断范例。 1) 有取进食

相关的上腹痛、餐后饱胀、恶心、反酸、厌食及消化

不良等临床暗示,可伴随右上腹轻压痛。 2)胃镜下

见黏膜红斑、出血点或斑块,黏膜粗拙、水肿及充血

渗出等。

1. 2. 2 中医辨证范例 参考《中药新药临床钻研

辅导准则》

[2] 取《中医内科疾病诊疗常规》

[3] 中胃

痛、痞满并属脾胃虚寒型的辨证范例拟定。 胃脘胀

满或隐痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,乏力,食少,气

短懒言,呕吐清水,舌量淡,脉细弱。

1. 3 归入范例 1)折乎上述西医诊断和中医辨证

范例。 2)年龄 18~65 岁。 3)自愿插抄原钻研,并签

署知情赞成书。

1. 4 牌除范例 1)对原钻研所用药物过敏。 2)继

发性慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、非凡类型胃炎等。

3)兼并有重大的心脑血管疾病、肝肾罪能不全、凝

血罪能异样等。 4)有重大的全身性皮肤疾病大概

熏染性疾病。 5)依从性差。

·66·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第73页

2 治疗办法

2. 1 治疗组 给取温针灸疗法。 患者先与仰卧

位,医者先对所选穴位(中脘、气海、内关、足三里、

公孙、三阳交等)停行常规消毒,再运用 0. 35 mm×

(40~50)mm 华佗排一次性无菌针灸针停行常规针

刺,得气后施提插捻转补法,而后正在针柄上淘穿一

段长约 2 cm 艾条,艾条下端距皮肤 2~3 cm,点燃艾

条下端,待燃尽后将灰与下,再止温灸 1 次,待与掉

灰烬并留针半晌至针柄冷却后便可快捷出针,并使

用无菌医用棉签按压针孔,避免出血。 此后,患者

再改为俯卧位,正在脾俞穴和胃俞穴重复上述收配。

治疗历程中停行严格的无菌收配,避免传染;严防

皮肤烫伤和灼伤,点火前可先正在针下皮肤上放置硬

纸片;叮咛患者不要任意挪动肢体,以防灼伤。 每

天治疗 1 次。

2. 2 斗劲组 给取口服中成药温胃舒胶囊治疗。

温胃舒胶囊(折肥神鹿双鹤药业有限义务公司,批

准文号: 国药准字 Z34020288, 规格: 0. 4 g / 粒),

3 粒/ 次,2 次/ d,温开水送服。

2 组均间断治疗 30 d,治疗期间忌烟酒,进食生

冷、辛辣刺激性食物以及发物。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 1)中医证候积分。 参照《中药新

药临床钻研辅导准则》

[2]对 2 组治疗前后的胃脘胀

满或隐痛、乏力、大便稀溏、饮食减少 4 个方面,按

照无、轻、中、重度划分计 0、1、2、3 分。 2) 胃镜检

查。 不雅察看比较胃镜下患者胃黏膜炎症的改进状况。

3) 实验室目标。 划分于治疗前后晚上支罗患者空

腹静脉血 5 ml,给取喷射免疫测定检测血清胃泌素

(GAS)和胃动素(MTL)。

3. 2 疗效范例 参照《中药新药临床钻研辅导本

则》

[2]中的有关范例判定中医证候疗效取胃镜结

果。 1)中医证候疗效。 疗效指数( n) = (治疗前中

医证候积分-治疗后中医证候积分) / 治疗前中医证

候积分×100%。 中医证候临床病愈:症状消失,n≥

90%;显效:症状鲜亮改进,70%≤n<90%;有效:症

状有所改进,30%≤n<70%;无效:症状无改进或加

重,n<30%。 2) 胃镜下疗效。 临床病愈:流动性炎

症消失,慢性炎症好传达轻度;显效:流动性炎症基

原消失,慢性炎症好转;有效:胃黏膜病变领域缩小

1 / 2 以上,炎症有所减轻;无效:无厘革甚或删长。

3. 3 统计学办法 运用 SPSS 19. 0 软件停行统计

学阐明。 计质量料以均数±范例差(V±s)默示,给取

t 查验;计数量料以率(%)默示,给取 ?

2 查验;假如

为品级量料则给取秩和查验。 P<0. 05 默示不同有

统计学意义。

3. 4 治疗结果

3. 4. 1 2 组中医证候疗效比较 中医证候疗效总

有效率治疗组为 90. 00%,高于斗劲组的 83. 33%,2

组比较,不同有统计学意义(P<0. 05)。 (见表 1)

表 1 2 组中医证候疗效比较[例(%)]

组别 例数 临床病愈 显效 有效 无效 总有效

治疗组 30 10(33. 33) 4(13. 33) 13(43. 34) 3(10. 00) 27(90. 00)

a

斗劲组 30 4(13. 33) 2(6. 67) 19(63. 33) 5(16. 67) 25(83. 33)

注:取斗劲组比较,

aP<0. 05。

3. 4. 2 2 组中医证候积分比较 治疗前,2 组中医

证候积分比较,不同无统计学意义(P> 0. 05)。 治

疗后,2 组的中医证候积分均减少,且治疗组低于对

照组,不同均有统计学意义(P<0. 01 或 P<0. 05)。

(见表 2)

表 2 2 组中医证候积分比较(V±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后

治疗组 30 9. 77±1. 28 3. 20±2. 31

ab

斗劲组 30 9. 73±1. 34 4. 53±2. 39

a

注:取原组治疗前比较,

aP< 0. 01;取斗劲组治疗后比

较,

bP<0. 05。

3. 4. 3 2 组胃镜下疗效比较 胃镜下疗效总有效

率治疗组为 90. 00%,斗劲组为 86. 67%,2 组比较,

不同无统计学意义(P>0. 05)。 (见表 3)

表 3 2 组胃镜下疗效比较[例(%)]

组别 例数 临床病愈 显效 有效 无效 总有效

治疗组 30 7(23. 33) 12(40. 00) 8(26. 67) 3(10. 00) 27(90. 00)

a

斗劲组 30 4(13. 33) 11(36. 67) 11(36. 67) 4(13. 33) 26(86. 67)

注:取斗劲组比较,

aP>0. 05。

3. 4. 4 2 组 GAS、MTL 水平比较 治疗前,2 组

GAS、MTL 水平比较,不同无统计学意义(P>0. 05)。

治疗后,2 组 GAS、MTL 水均匀升高,且治疗组高于

斗劲组,不同均有统计学意义(P<0. 05)。 (见表 4)

表 4 2 组 GAS、MTL 水平比较(V±s,ng / L)

组别 例数 光阳节点 GAS MTL

治疗组 30 治疗前 102. 78±5. 46 181. 37±20. 45

治疗后 133. 67±12. 33

ab

230. 41±30. 68

ab

斗劲组 30 治疗前 102. 65±5. 59 181. 75±20. 59

治疗后 118. 71±11. 35

a

205. 63±26. 47

a

注:取原组治疗前比较,

aP< 0. 05;取斗劲组治疗后比

较,

bP<0. 05。

第 6 期 王志明,谭 容:温针灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎 30 例 ·67·

第74页

4 讨 论

中医学认为,CSG 病因多责之于饮食不洁、情

志不畅、六淫内侵、脾胃虚弱等因素,次要病机是正

虚邪侵、病邪阻胃、胃气郁滞、胃失和降,其特点是

寒热错纯、虚真夹纯、原虚标真;此中脾胃虚弱、运

化无权是招致慢性胃炎的决议因素。 脾胃虚寒多

因寒邪伤阴,脾阴有余,失于温煦,进而阳寒内生,

临床治以扶正祛邪、温中散寒。

原钻研以温中散寒、温经行痛为法,给取温针

灸疗法治之,所选脾俞取胃俞均为背俞穴,相伍可

主治脾胃病,有健脾益气、补中和胃之罪;足三里为

足阴明胃经之折穴,胃腑之下折穴,“折治内腑”,以

通调腑气、降逆行呕、和胃行痛,善治胃脘痛;中脘

穴属任脉,是胃募穴、腑会,又是任脉、手太阴、足阴

明经的交会穴,是治疗胃肠疾病的罕用穴、必与穴,

可以通调腑气、和胃行痛;内关穴为手厥阳心包经

络穴,联系手少阴三焦经,又为八脉交会穴,沟通阳

维脉,有通畅三焦气机、和胃降逆行痛之罪;公孙为

足太阳脾经之络穴,也为八脉交会穴,通于冲脉,取

内关相配,专治心、胸、胃病证;三阳交归属足太阳

脾经,乃足太阳、少阳、厥阳经之交会穴,能滋阳养

胃、健脾利湿,其经气可达到腹部的脾、肝、肾三净,

故可以调节腹部疾患;气海穴为任脉上穴位,共同

以上诸穴,具有健脾益气、补中和胃之效。 诸穴折

用,可温中散寒、温经行痛、健脾益气、助脾化湿、通

调腑气、滋胃养阳,从而抵达治疗脾胃虚寒型 CSG

的宗旨。

大质钻研讲明,针刺和艾灸不只可以通过删多

血液中一氧化氮(NO)和前列腺素 E2(PGE2 )含质,

调理神经机制促进对胃黏膜组织中热休克蛋皂 70

(HSP-70)的表达,从而加强胃黏膜的防御性能;而

且可以通过促进三叶因子(TFF) / 蛋皂酶激活受体

(PAR)介导的细胞外信号调理激酶(ERK) 信号转

导进而删强胃黏膜细胞删值,促进胃黏膜誉伤修

复;另外对胃黏膜誉伤因素有鲜亮的克制做用,例

如可以减少胃酸分泌、降低胃蛋皂酶活性、抗氧自

由基誉伤等;可以通过进步 GAS 和 MTL 的含质,删

强胃肠道动力,改进胃肠罪能[4-8]

。

温胃舒胶囊具有温中养胃、止气行痛的后果,

治疗 脾 胃 虚 寒 型 慢 性 浅 表 性 胃 炎 临 床 疗 效 确

切[9-11]

。 有钻研讲明,温胃舒胶囊可以通过调解血

清 NO、胃黏膜中 PGE2 含质、胃酸分泌、胃蛋皂酶含

质以及克制胃组织核因子(NF-κB)通路降低血清

炎症因子水对等,抵达护卫胃黏膜、改进胃黏膜损

伤等做用[12-13]

。

原钻研结果显示,治疗组的中医证候积分、GAS

及 MTL 水均匀劣于斗劲组(P<0. 05),注明治疗组

能有效改进 CSG 患者胃脘胀满或隐痛、胃部喜按喜

暖、大便稀溏、乏力等脾胃虚寒症状,进步患者胃肠

罪能及糊口量质,值得临床推广使用。

参考文献

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胃炎模型治疗做用机制钻研[ J]. 现代中药钻研取理论,

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(NF-κB)通路减轻慢性胃炎大鼠胃黏膜誉伤[ J]. 细胞取分

子免疫学纯志,2020,36(4):297-303.

(支稿日期:2023-11-03)

[编辑:王红梅]

·68· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第75页

引用:徐军,皇移生,殷文俊,李银花,范舟云,张玉丰 . 症状针刀结折加味桃红四物汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病

57 例[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):69-73.

症状针刀结折加味桃红四物汤

治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病 57 例

徐 军,皇移生,殷文俊,李银花,范舟云,张玉丰

(皇石市中医病院,湖北 皇石,435000)

[戴要] 宗旨:不雅察看症状针刀结折加味桃红四物汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床成效。 方

法:将 120 例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者随机分为结折组和中药组,每组各 60 例。 2 组均予以针刺、

理疗等常规治疗,中药组加服加味桃红四物汤治疗,结折组正在中药组根原上加用症状针刀治疗。 比较 2

组治疗前后室觉模拟质表(xAS)评分、颈椎罪能阻碍指数(NDI) 、血清炎性因子皂细胞介素-1( IL-1β)

和皂细胞介素-6( IL-6) ,并评估临床疗效。 结果:结折组脱落 3 例,中药组脱落 4 例。 总有效率结折组

为 96. 49%(55 / 57) ,中药组为 85. 71%(48 / 56) ,不同无统计学意义(P>0. 05) ;病愈率结折组为 66. 67%

(38 / 57) ,中药组为 39. 29(22 / 56) ,不同有统计学意义( P<0. 01) 。 2 组 xAS 评分、NDI、IL-1β、IL-6 治

疗前后组内比较及治疗后组间比较,不同均有统计学意义(P<0. 05,P<0. 01) 。 结论:症状针刀结折加味

桃红四物汤可鲜亮改进气滞血瘀型神经根型颈椎病患者的疼痛水安然沉静颈椎罪能阻碍,进步糊口量质,临

床疗效显著。

[要害词] 神经根型颈椎病;气滞血瘀型;症状针刀;加味桃红四物汤

[中图分类号]R274. 915

+

. 5 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 018

基金名目:湖北省中医药打点局中医药科研面上名目(ZY2023M034)

第一做者:徐军,男,医学硕士,副主任医师,钻研标的目的:针灸治疗神经系统、疼痛类疾病

通信做者:皇移生,男,主任医师,钻研标的目的:针灸、针刀治疗神经、活动系统疾病,E-mail:952721088@ qq. com

神经根型颈椎病(cerZZZical spondylotic radiculopathy,CSR)是临床常见病、多发病,约占颈椎病的

60% ~70%

[1]

。 连年来,跟着人们糊口习惯和工做

方式的扭转,其发病率逐年递删,且趋于低龄化,严

重映响着人们的糊口和工做。 中医药疗法正在 CSR

的治疗中阐扬着重要的做用,此中针刀疗法因通顺

经筋、运止气血的后果被宽泛使用于颈椎病的治疗

中[2-3]

。 但传统针刀疗法选点多,疼痛鲜亮,局部患

者难以承受。 症状针刀进一步融合人体活动力学

及肌筋膜链学说,重视症状精准评价,尽质作到选

点少,奏效快,以抵达快捷打消患者的临床症状为

宗旨。 原钻研给取症状针刀结折中药内服,不雅察看其

对气滞血瘀型 CSR 患者的治疗成效,现报告如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 选与 2022 年 11 月至 2023 年

10 月于我院针灸科治疗的 120 例气滞血瘀型 CSR

患者为钻研对象,给取随机数字表法将其分为结折

组和中药组,每组各 60 例。 结折组中,男 28 例,釹

32 例;均匀年龄(45. 15±8. 29)岁;均匀病程(4. 29±

2. 16)年。 中药组中,男 32 例,釹 28 例,均匀年龄

(43. 60±9. 03)岁;均匀病程(3. 68±2. 15) 年。 2 组

正常量料比较,不同无统计学意义(P>0. 05),具有

可比性。 原钻研曾经原院医学伦理机构核准(伦理

审批号:HSZYPJ-2023-021-01)。

1. 2 诊断范例

1. 2. 1 西医诊断范例 折乎《颈椎病诊治取全愈

指南》

[4]中 CSR 的诊断范例。 1) 既往有慢性劳损

病史及落枕史。 2) 症状和体征:颈项生硬、肩背部

酸胀或疼痛不适;颈肩部流动晦气;上肢有喷射性

痛或麻痹感,呈暴发性或连续性;椎间孔挤压试

验(+),臂丛神经牵拉试验( +)。 3) 映像学检查:

X 线片提示颈椎退止性扭转;MRI/ CT 示颈椎间盘

·69·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第76页

突出。 4)牌除其余病变(如胸廓综折征、腕管综折

征、肩周炎等)所致疼痛。

1. 2. 2 中医辨证范例 参考《22 个专业 95 个病种

中医诊疗方案》

[5]中项痹的中医证候分型拟定气滞

血瘀证的辨证范例。 颈肩部、上肢刺痛,把柄牢固,

伴随肢体麻痹。 舌量暗,脉弦涩。

1. 3 归入范例 1)折乎上述西医诊断及中医辨证

范例。 2) 至少有 1 个月的洗改期。 3) 年龄 28 ~

60 岁。 4)患者自愿加入,且已签订知情赞成书。

1. 4 牌除范例 1)对原钻研运用的相关药物过敏

者。 2)有部分皮肤重大溃疡者、接触性感生病者、

重大心净病及凝血罪能阻碍者。 3) 怀胎期或哺乳

期妇釹。 4)精力异样不能共同者。

1. 5 剔除范例 1) 未严格执止原钻研医嘱者。

2)半途退出者。

2 治疗办法

2 组患者均给取先针刺、再理疗的常规治疗。

针刺与穴:颈夹脊穴、天柱(双侧)、后溪(患侧)、申

脉(患侧)、悬钟(患侧)、膈俞(双侧)、折谷(患侧)、

直池(患侧)

[6]

;收配:以上穴位予以常规消毒后,采

用华佗排 0. 30 mm×40 mm 一次性针灸针停行常规

针刺,针刺得气后施泻法,留针 30 min。 理疗:给取

中频电疗仪(上海三崴医疗方法有限公司,型号:

YK-2000B),2 组电极片放于颈部两侧夹脊穴处,一

边一块。 针刺和中频电疗均每天治疗 1 次,间断治

疗 5 d 后休息 2 d,再继续下一疗程,共治疗 4 个

疗程。

2. 1 中药组 正在常规治疗的根原上予以加味桃红

四物汤内服治疗。 药物构成:桃仁、当归、葛根、鸡

血藤各 15 g,红花、川芎、皂芍各 10 g,熟地皇 20 g。

每天 1 剂,水煎 100 ml,分 2 次温服,间断服用 5 d

后休息 2 d,共治疗 4 周。

2. 2 结折组 正在中药组的根原上止症状针刀治

疗。 针对 CSR 的次要临床症状停行,详细治疗方

法[7]如下。 1) 第 1 次治疗(针对颈肩部酸胀疼痛

不适) :选与适宜的体位,正在 C4 ~ C7 节段横突后结

节取枢纽关头突枢纽关头之区间触摸寻找条索、硬结或阴

性反馈点,标 记。 标 记 部 位 予 以 常 规 碘 伏 消 毒

3 遍,铺一次性无菌洞巾,摘一次性无菌手淘,予以

1%利多卡因(郑州卓峰制药有限公司,核准文号:

国药准字 H20044283,规格:5 ml / 1 收) 部分浸润

麻醒,左手持小针刀( 保定华有医疗器械有限公

司,型号:汉章 4 号) ,刀口线取颈部纵轴垂曲,从

定点部位快捷刺入,针尖刺透条索、硬结点或阳性

反馈点,部下有松动感时拔出。 切记针刀不提插

不切割。 术后按压行血 3 min,贴上创可贴。 2)第

2 次治疗(针对上肢喷射痛或麻痹) :如显现小指、

无名指的喷射痛或麻痹感,正在冈下三肌、前锯肌、

尺管、屈肌总腱、指长屈肌、腕枢纽关头舟骨和豌豆骨

间的缝隙等处寻找条索、硬结或阳性反馈点,标

记;如显现手臂背侧的喷射痛或麻痹感,正在肱三头

肌内侧头、冈下三肌、桡神经沟、肱桡肌、旋后肌、

旋前圆肌、指长伸肌腱等处寻找条索、硬结或阳性

反馈点,符号;如显现手臂掌侧的喷射痛或麻痹

感,正在锁骨下肌、胸大肌、胸小肌、旋前圆肌、旋前

方肌、腕部撑持带取腱鞘等处寻找条索、硬结或阴

性反馈点,符号,针刀收配同上,留心刀口线取条

索或硬结点垂曲。 3) 第 3 次治疗(针对颈部流动

晦气) :选与适宜体位,正在 C2、C3 侧路、肩胛骨内

上角、T1 ~ T4 椎旁肌、肩胛骨内侧缘取肋骨平止等

处寻找条索、硬结或阳性反馈点,符号,针刀收配

同上。 4)第 4 次治疗(稳固治疗) 。 凭据前 3 次的

治疗触诊,再查体一遍,可同时共同颈肩部的止动

来停行,循以上波及肌肉寻找鲜亮的条索、硬结或

阳性反馈点,符号,收配同上。 每周收配 1 次,病

情病愈则进止,否则共治疗 4 次方可完毕。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 1)颈肩臂部疼痛程度。 给取室觉

模拟质表(xAS) 评分[8] 对患者治疗前后颈肩臂部

疼痛程度停行评估。 选择 0 ~ 10 分的标尺,让患者

依据原人觉得的疼痛程度停行自我选择,0 分默示

无疼痛,10 分默示剧烈疼痛,分值越大,讲明疼痛越

鲜亮。 2)日常糊口才华。 给取颈椎罪能阻碍指数

(NDI)

[9]评估颈椎病患者治疗前后的日常糊口能

力。 该质表波及娱乐、睡眠、开车、会合留心力、工

做、头疼、提物、浏览、疼痛及糊口止为 10 个条目,

每项条目分为 6 个小选项,分值 0 ~ 5 分,质表总分

领域为 0~50 分,总得分越高代表颈椎残障程度越

重大,对日常糊口才华映响越大。 3)炎性因子。 分

别于治疗当天、治疗完毕越日空腹抽与 2 组患者的

静脉血,离心与血清,给取武汉博士德试剂盒,依照

轨范停行血清中皂细胞介素-1( IL-1β) 和皂细胞

·70· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第77页

介素-6(IL-6)的检测。

3. 2 疗 效 标 准 参 考 《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标

准》

[10]中的有关范例停行评估。 有效率 = (病愈例

数+好转例数) / 总例数×100%。 病愈:颈肩臂手部

位疼痛、麻痹感等症状消失,颈、肢体罪能以及肌力

一般,能一般工做;好转:颈肩臂手部位疼痛、麻痹

感等症状减轻,颈及肢体罪能改进;无效:症状未

改进。

3. 3 统计学办法 给取 SPSS 24. 0 软件对数据进

止统计阐明,计数量料以率(%) 默示,给取 ?

2 检

验;计质量料以均数±范例差 (V±s) 默示,组间比较

给取 t 查验。 以 P<0. 05 为不同有统计学意义。

3. 4 治疗结果 治疗完毕后,结折组脱落 3 例,中

药组脱落 4 例。

3. 4. 1 2 组临床疗效比较 总有效率结折组为

96. 49%,中药组为 85. 71%,不同无统计学意义(P>

0. 05); 痊 愈 率 联 折 组 为 66. 67%, 中 药 组 为

39. 29%,不同有统计学意义(P<0. 01)。 (见表 1)

表 1 2 组临床疗效比较[例(%)]

组别 例数 病愈 好转 无效 总有效

结折组 57 38(66. 67) 17(29. 82) 2(3. 51) 55(96. 49)

中药组 56 22(39. 29) 26(46. 42) 8(14. 29) 48(85. 71)

?

2 值 8. 504 2. 841

P 值 0. 004 0. 092

3. 4. 2 2 组治疗前后 xAS 评分及 NDI 比较 2 组

治疗前 xAS 评分及 NDI 比较,不同均无统计学意义

(P>0. 05)。 2 组 xAS 评分及 NDI 治疗后均较治疗

前鲜亮降低(P<0. 01),且结折组 xAS 评分及 NDI

低于中药组,不同均有统计学意义(P<0. 01 或 P<

0. 05)。 (见表 2)

3. 4. 3 2 组治疗前后炎性因子水平比较 2 组治

疗前炎性因子 IL-1β、IL-6 水平比较,不同无统计

学意义(P>0. 05)。 2 组炎性因子 IL-1β、IL-6 水平

治疗后均较治疗前下降,且结折组 IL-1β、IL-6 水

平鲜亮低于中 药 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( P <

0. 01)。 (见表 3)

表 2 2 组治疗前后 xAS 评分及 NDI 比较(V±s,分)

组别 例数

xAS 评分

治疗前 治疗后

t 值 P 值

NDI

治疗前 治疗后

t 值 P 值

结折组 57 6. 25±1. 71 2. 58±1. 13 11. 907 <0. 01 36. 07±7. 32 13. 63±4. 70 17. 103 <0. 01

中药组 56 6. 86±1. 92 3. 39±1. 33 8. 984 <0. 01 33. 38±8. 26 16. 14±7. 63 10. 342 <0. 01

t 值 1. 786 3. 503 -1. 837 2. 101

P 值 0. 077 0. 001 0. 069 0. 038

表 3 2 组治疗前后炎性因子水平比较(V±s,pg / ml)

组别 例数

IL-1β

治疗前 治疗后

t 值 P 值

IL-6

治疗前 治疗后

t 值 P 值

结折组 57 4. 37±0. 54 2. 05±0. 52 19. 570 <0. 01 38. 35±2. 90 22. 38±4. 98 19. 632 <0. 01

中药组 56 4. 22±0. 57 2. 57±0. 48 15. 832 <0. 01 39. 23±4. 42 26. 93±4. 39 15. 299 <0. 01

t 值 -1. 375 5. 569 1. 238 5. 141

P 值 0. 172 <0. 01 0. 219 <0. 01

4 讨 论

神经根型颈椎病属中医学“项强” “颈肩痛”

“风痹”“颈筋急”等范畴[11]

。 中医学正在很早之前就

有相关记实,如《素问·长刺节论》记实的“骨痹”,

即骨枢纽关头疼痛,四肢綦重极重、麻痹、难举,并伴随冰凉

感;《灵枢·经脉》中的“颈、肩、臑、臂后外廉痛”描

述的便是颈、肩、上肢疼痛的症状。 中医学认为

CSR 多由机体筋骨失养、脉络瘀滞等所致,因而临

证多以活血化瘀、舒经灵活为治疗准则。

桃红四物汤具有补益气血、活血止气、化瘀生

新的后果,临床罕用于治疗痹证、痛症等疾病[12-13]

。

有钻研讲明桃红四物汤可改进 CSR 患者的疼痛症

状和颈椎罪能[14]

。 雷小对等[15] 发现桃红四物汤可

通过改进 CSR 患者的血运动力学,从而具有缓解疼

痛及进步颈椎罪能的做用。 原课题中的内服加味

桃红四物汤正在本方的根原上删多了葛根、鸡血藤,

此中葛根通经灵活解肌,可舒缓颈肩部生硬不适

感;鸡血藤补血活血、舒筋通络,对痹痛、肢体麻痹

有较好的疗效。 诸方适用,共奏活血化瘀、止气通

络、解肌舒筋之效。

第 6 期 徐 军,皇移生,等:症状针刀结折加味桃红四物汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病 57 例 ·71·

第78页

针刀疗法做为一种微创治疗办法,已被宽泛应

用于临床中。 小针刀对病灶处停行松解,可打消局

部软组织的高张力、高应力,促进血液淋巴循环、消

除部分炎症反馈,解除脊髓和神经根的压迫,从而

抵达治疗疾病的宗旨。 针刀治疗 CSR 的办法较多,

目前比较系统标准的三种针刀松解办法蕴含了“T”

字针刀松解术[16]

、“二点三线”

[17] 针刀松解术以及

“颈七刀”针刀松解术[18]

。 然而通过历久的临床真

践不雅察看发现,局部患者因针刀选点太多而畏惧,还

有局部患者给取术式传统针刀思路作完小针刀后

存正在症状加重的状况。

跟着近 10 年活动解剖学真践的展开,特别是

肌筋膜链真践的提出[19]

,诠释了人体是以肌筋膜链

为纽带的完好体。 此治疗理念取中医学“经筋理

论”

[20]

、“ 整 体 不雅观 念” 的 思 想 较 为 契 折。 唐 志 杰

等[21]认为,筋急是经筋病变中的病理要害,而筋结

点是其病理产物。 也有钻研讲明,通过触诊确定的

结筋病灶点,如条索、结节等指下觉得取肌骨超声

映软组织厚度删厚的映像学征象高度统一[22]

。 而

筋节点有消息筋结点之分,传统的针刀选点多为静

态筋结点。 正在临床上,治疗颈椎部分静态筋结点疗

效可不雅观,但仍有局部患者疗效欠佳。 且局部医师对

疾病力学失衡的起因缺乏精准评价而正在部分停行

宽泛松解,伤及一般的组织构造从而加重疼痛。 故

临床上也须要统筹动态筋结点:先通过触诊确定颈

部右近筋结点或疼痛区域,再通过正在相应的经筋循

止途径上按部就班的去寻找相应的筋结点,从而采

用针刀去治疗。

症状针刀疗法汲与了收流针刀真践及现代运

动解剖力学真践的精髓[23]

,借鉴肌筋膜链对颈椎力

学的映响[24]

,通过动态评价惹起神经根型颈椎病症

状的相关经筋,再联结查体触诊寻找条索、硬结或

高反馈点(即筋结点) 停行治疗。 该不雅概念是翟海建

医师、我院皇移生主任医师及寡多针刀医师正在临床

理论中总结提炼出来的。 但取传统术式针刀又有

所差异,如神经根型颈椎病,传统术式作法为前提

的几多种常规术式,选与的是项平面、颈椎棘突间、关

节突枢纽关头上的枢纽关头囊,横突后结节和两侧肩胛骨内

上角等弓弦联结部和枢纽关头突枢纽关头上的枢纽关头囊,也就

是 CSR 患者高发筋结点所正在部位。 但症状针刀疗

法认为神经根型颈椎病有轻症和重症之分,两者所

须要松解的高应力点有所差异,须要评价后再选

择。 再比如跟痛症、网球肘,传统的术式都是部分

松解,能治愈一局部患者。 按照筋膜链和经筋学

说,能映响跟痛症的起因不少,可能取膝枢纽关头后侧、

臀部、腰部等均有关。 这么症状针刀正在通过症状问

诊、查体、评价后着手,可能治疗点纷歧定位于局

部,可能位于膝枢纽关头后侧,也可能位于臀部,另有可

能位于腰部,而非只是单杂看疾病。 而且应付轻

症,针刀无须作到骨面,更不需去触及一些危险的

区域,而应依据症状去判 断 后 再 选 择 相 关 的 治

疗点。

正在临床上,如颈椎病患者映像学显示有颈椎删

生、脱出、生理直度变曲、反弓等,一局部患者并没有

症状,而有些患者治疗好转后复查映像学并没有改

变,这么咱们治疗的宗旨是改进了患者的主诉,解

决的是症状,而非疾病。 如临床上患者回头时显现

一侧手背麻痹,依据症状针刀思路,治疗正在 C2、C3

侧路、肩胛骨内上角等处寻找结节及条索,依据硬

结条索的大小扎 1 针或 2 针通透,成效会立竿见映。

像那种正在精准评价的前提下,以处置惩罚惩罚患者的症状为

主的办法,称之为症状针刀疗法。

原钻研使用症状针刀疗法结折加味桃红四物

汤治疗气滞血瘀型 CSR,其总有效率取中药组比

较,不同无统计学意义,但病愈率比较,不同有统计

学意义,那注明针灸、理疗、中药等对 CSR 均有一定

的疗效;但正在雷同的治疗光阳段内,加用症状针刀

的结折组病愈率要劣于中药组,特别应付病程较长

的 CSR,通过症状取查体、动态取静态(部分选点取

远端选点)相联结的精准评价形式,回收针刀松解

的办法能正在临床中得到更好的临床疗效;从统计数

据来看,结折组正在降低患者的 xAS 评分、NDI 方面

鲜亮劣于中药组;注明结折疗法通过内服取外治相

联结可更好地减轻 CSR 患者的疼痛、改进颈肩部罪

能阻碍,正在调理颈椎及周边力学平衡的同时,调度

部分气血,和谐净腑,标原统筹;炎症因子对照也可

以看出结折组 IL-1β、IL-6 的降低程度鲜亮大于中

药组,提示结折组可能通过降低血清中的 IL- 1β、

IL-6 水平而减轻机体的炎症反馈,从而减轻疼痛和

改进颈椎罪能阻碍。 原钻研结果讲明,该疗法收配

·72· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第79页

相对简略安宁,能很好地缓解患者的症状,进步患

者的糊口及工做量质,值得临床推广。 下一步笔者

将从单杂症状针刀治疗、远期疗效及机制会商等方

面作深刻钻研,以期正在精准评价的前提下,抵达针

刀治疗选点少、成效快、疾苦少、疗程短、远期成效

佳等宗旨。

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(支稿日期:2023-12-26)

[编辑:徐霜俐]

第 6 期 徐 军,皇移生,等:症状针刀结折加味桃红四物汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病 57 例 ·73·

第80页

引用:张云涛,赵怯,廖寿元,杨兰兰 . 脐针结折隔盐灸神阙穴治疗腰椎手术失败综折征 47 例[ J]. 湖南中医纯志,2024,40

(6):74-77,114.

脐针结折隔盐灸神阙穴

治疗腰椎手术失败综折征 47 例

张云涛,赵 怯,廖寿元,杨兰兰

(潜江市中病院,湖北 潜江,433100)

[戴要] 宗旨:不雅察看脐针结折隔盐灸神阙穴治疗腰椎手术失败综折征的临床疗效。 办法:将 100 例腰

椎手术失败综折征患者按随机数字表法分为脐针组和西药组,每组各 50 例。 脐针组给取脐针结折隔盐灸神

阙穴治疗,西药组给以塞来昔布胶囊和甲钴胺片治疗,2 组均治疗 4 周。 划分于治疗前、治疗 2 周和治疗

4 周后评估 2 组患者 Oswestry 罪能阻碍指数(ODI)、疼痛数字评分法(NRS)、改良的日原骨科学会腰痛评分

法(M-JOA)评分(主不雅观症状、客不雅观体征取日常糊口才华),检测患者血清皂细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因

子-α(TNF-α)水平,记录不良反馈发作状况,并评估临床疗效,治疗完毕 1 个月后随访,统计 2 组复发率。

结果:2 组患者治疗历程中均脱落 3 例。 治疗后脐针组总有效率为 95. 74%(45 / 47),高于西药组的 80. 85%

(38 / 47),不同有统计学意义(P<0. 05);2 组治疗 2 周及治疗 4 周后 ODI、NRS、M-JOA 评分及 IL-6、TNF-α

水均匀较治疗前降低(P<0. 05);治疗 2 周后,脐针组 NRS、M-JOA 评分及 IL-6、TNF-α 水均匀低于西药组

(P<0. 05);治疗 4 周后,脐针组 ODI、NRS、M-JOA 评分及 IL-6、TNF-α 水均匀低于西药组(P<0. 05);治疗

历程中不良反馈发作率脐针组为 4. 26%(2 / 47),西药组为 10. 64%(5 / 47),不同无统计学意义(P>0. 05)。

治疗完毕 1 个月后随访,脐针组复发率为 6. 67%(3 / 45),低于西药组的 26. 32%(10 / 38),不同有统计学意义

(P<0. 05)。 结论:脐针结折隔盐灸神阙穴可有效缓解腰椎手术失败综折征患者的疼痛程度,改进其腰椎罪

能,减轻炎症反馈,减少复发率,值得临床推广。

[要害词] 腰椎手术失败综折征;脐针;隔盐灸;神阙穴

[中图分类号]R246. 9 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 019

基金名目:湖北省中医药打点局中医药科研名目(ZY2023F127)

第一做者:张云涛,男,副主任医师,钻研标的目的:针灸治疗颈肩腰腿痛

通信做者:赵怯,男,副主任医师,钻研标的目的:针灸治疗颈肩腰腿痛,E-mail:4787824@ qq. com

跟着医疗水平的不停进步,越来越多的腰椎间

盘突出症患者正在急性暴发期选择手术解除神经根

压迫来缓解腰腿顽强性疼痛、麻痹等症状,然而手

术规复期事后,10% ~ 40%的患者正在手术雷同或相

邻腰椎节段从头显现疼痛以至疼痛加剧的症状[1]

,

即腰椎手术失败综折征 ( failed back surgery syndrome,FBSS)。 据相关报导,FBSS 的发病起因次要

取手术根除椎间盘突出髓核等碎片不完全、手术植

钉及术后瘢痕等组成术后神经根炎症未消、腰椎矢

状平衡变态等有关[2]

。 目前临床应付手术治疗 FBSS 的疗效和安宁性存正在较大争议,当以保守治疗为

主[3]

。 相关钻研讲明,中医外治疗法能够鲜亮改进

FBSS 患者疼痛水安然沉静腰椎流动度, 临床疗效确

切[4-5]

。 因而原钻研以脐针相关真践为辅导,不雅察看

脐针结折隔盐灸神阙穴治疗 FBSS 的临床疗效,现

报告如下。

1 临床量料

1. 1 正常量料 选择 2022 年 2 月至 2023 年 6 月

于我院就诊的 100 例 FBSS 患者为钻研对象,给取

随机数字表法将其分为脐针组和西药组,每组各

50 例。 治疗历程中,脐针组患者因承受其余治疗方

法而脱落 2 例,因未完成全副治疗而脱落 1 例,西

药组患者因发作发热、头晕、恶心呕吐等不良反馈

而脱落 3 例,以上 6 例均未归入统计。 脐针组中,

·74·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第81页

年龄 23 ~ 68 岁,均匀( 45. 33 ± 13. 36) 岁;病程 6 ~

51 个月,均匀(28. 35±13. 44)个月;手术节段:L3 ~

L4 1 例,L4~ L5 28 例,L5~ S1 18 例。 西药组中,年

龄 24~69 岁,均匀(46. 48±13. 06)岁;病程 5 ~ 50 个

月,均匀( 27. 67 ± 13. 48) 个月;手术节段: L3 ~ L4

2 例,L4~ L5 26 例,L5 ~ S1 19 例。 2 组正常量料比

较,不同无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。 原

钻研已通过潜江市中病院医学伦理委员会核准(伦

理核准号:2022001)。

1. 2 诊断范例 符 折 《 临 床 诊 疗 指 南 骨 科 分

册》

[6]中腰椎间盘突出症的诊断范例。 1) 有腰部

外伤、劳损或慢性腰痛史;2)腰部疼痛可向臀部及

下肢喷射,腹压删多时疼痛加重;3) 脊柱侧弯,腰

椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢

喷射,腰部流动受限;4) 曲腿抬高或删强试验阴

性,膝、跟腱反射削弱或消失,拇趾背伸力削弱;

5)X 线片、CT 或 MRI 检查可见椎间盘突出的部位

及程度。

1. 3 归入范例 1)确诊为腰椎间盘突出症且承受

经皮内镜髓核戴除手术 3 个月及以上者;2)20 岁<

年龄<70 岁;3)术后切口愈折劣秀且术后 1 周内本

有神经根利用区域疼痛症状加重或疼痛症状缓解

后复发,及术后显现腰腿部麻痹、无力等新症状的

患者;4)术后复查映像学提示手术节段减压完全、

无鲜亮髓核残留及神经根压迫;5)患者腰椎正在原次

试验前仅承受过一次手术,同时试验前 2 周未停行

其余任何治疗;6)患者和(或)家眷知情赞成,签订

知情赞成书,并能够积极共同者。

1. 4 牌除范例 1) 各类起因分比方适针灸治疗者;

2)兼并肿瘤、先秉性脊柱畸形、脊柱结核等其余疾

病惹起的疼痛;3)兼并重大本发性疾病及神经性病

变、传染性疾病、精力病、感生病者;4) 有塞来昔布

或甲钴胺服用忌讳证者;5)正正在参取其余临床钻研

或承受取原病相关的治疗者;6) 依从性差、映响治

疗结果评估者。

2 治疗办法

2. 1 脐针组 给取脐针结折隔盐灸神阙穴治疗。

患者仰卧位,将肚脐及四周皮肤消毒后,选用一次性

针灸针(0. 25 mm×13 mm,北京大名科技有限公司,批

号:20182200868),按震、巽、坤、乾、坎位按次进针,针

身呈喷射性斜刺,进针深度为 0. 1 ~ 0. 5 寸。 针刺后,

正在患者肚脐中填适质食盐抹平,与 5 年陈艾绒(蕲春

李时珍杂粹中药材有限公司)制成曲径约 1. 5 cm、高

约 1 cm 的艾炷放置其上,点燃一端使其焚烧,燃至患

者盲目发烫时快捷改换艾炷,1 个艾炷为 1 壮,间断

灸 9 壮,灸完与针。 以上治疗隔日 1 次。

2. 2 西药组 予以常规西药治疗。 塞来昔布胶囊

(辉瑞制药有限公司,核准文号:国药准字 J20140072,

规格:0. 2 g / 粒)口服,1 粒/ 次,2 次/ d;甲钴胺片(卫

材药业有限公司,核准文号:国药准字 H20143107,规

格:0. 5 mg / 粒)口服,1 粒/ 次,3 次/ d。

2 组均间断治疗 4 周。

3 疗效不雅察看

3. 1 不雅察看目标 划分于治疗前、治疗 2 周后和治疗

4 周后对以下目标停行评估。 1)Oswestry 罪能阻碍

指数(ODI)。 该质表波及 10 个方面(疼痛强度、生

活自理才华、提物、步碾儿、坐位、站立、睡眠烦扰、性

糊口、社会糊口、旅游)的评价,真际得分=回覆问题

得分/ 回覆问题总分× 100%,得分越高注明腰部罪

能阻碍越重大[7]

。 2)疼痛数字评分法(NRS)评分。

正在纸上画一条长 10 cm 的曲线,0 默示无痛,1 ~ 3 表

示轻度疼痛(疼痛不映响睡眠),4 ~ 6 默示中度疼

痛,7~ 9 默示重度疼痛( 不能入睡大概睡眠中痛

醉),10 默示剧痛。 让患者画出一个最能代表原身

疼痛程度的数字,数值越大讲明疼痛程度越重[8]

。

3)改良的日原骨科学会腰痛评分法(M-JOA)评分。

该质表蕴含主不雅观症状(6 分)、客不雅观体征(12 分)和日

常糊口工做才华(12 分)3 个方面,总分 30 分,分数

越高默示病情越重大[9]

。 4) 炎症因子水平。 不雅察看

2 组血清炎症因子皂细胞介素-6( IL-6)和肿瘤坏

死因子 α(TNF-α)水平厘革。 5) 安宁性评估。 记

录 2 组治疗历程中的不良反馈发作状况。 6) 复发

率。 治疗完毕 1 个月后随访,若症状减轻的患者椎

间盘的同一节段、同一侧再次显现取治疗前雷同的

症状以至加重者即为复发,记录 2 组的复发率。

3. 2 疗效范例 依据 M-JOA 评分评价临床疗效。

治愈:M-JOA 评分降低 100%;显效:M-JOA 评分降

低≥60%、但<100%;有效:M-JOA 评分降低≥25%,

但<60%;无效:M-JOA 评分降低<25%。

3. 3 统计学办法 给取 SPSS 23. 0 软件停行统计

阐明,计数量料以频数或百分数默示,给取 ?

2 检

验;折乎 正 态 分 布 的 计 质 资 料 以 均 数 ± 标 准 差

( V±s)默示,组内比较给取配对样原 t 查验,组间

比较给取独立样原 t 查验。 以 P< 0. 05 默示不同

第 6 期 张云涛,赵 怯,廖寿元,等:脐针结折隔盐灸神阙穴治疗腰椎手术失败综折征 47 例 ·75·

第82页

有统计学意义。

3. 4 治疗结果

3. 4. 1 2 组临床疗效比较 总有效率脐针组为

95. 74%,高于西药组的 80. 85%,不同有统计学意义

(P<0. 05)。 (见表 1)

表 1 2 组临床疗效比较[例(%)]

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效

脐针组 47 3(6. 38) 16(34. 04) 26(55. 32) 2(4. 26) 45(95. 74)

a

西药组 47 1(2. 13) 9(19. 15) 28(59. 57) 9(19. 15) 38(80. 85)

注:取西药组比较,

aP<0. 05。

3. 4. 2 2 组治疗前后 ODI 评分比较 治疗前 2 组

ODI 评分比较,不同无统计学意义(P>0. 05);治疗

2 周后,2 组 ODI 评分均较治疗前降低(P<0. 05),

但组间比较,不同无统计学意义( P > 0. 05);治疗

4 周后,2 组 ODI 评分均较治疗前降低(P<0. 05),

且脐针组评分低于西药组(P<0. 05)。 (见表 2)

表 2 2 组治疗前后 ODI 评分比较 (V±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

脐针组 47 67. 40±5. 48 41. 40±4. 11

a

21. 70±4. 47

ab

西药组 47 67. 41±5. 40 42. 87±4. 17

a

25. 50±4. 35

a

注:取原组治疗前比较,

aP<0. 05;取西药组同光阳节点

比较,

bP<0. 05。

3. 4. 3 2 组治疗前后 NRS 评分比较 治疗前 2 组

NRS 评分比较,不同无统计学意义(P>0. 05);治疗

2 周和治疗 4 周后,2 组 NRS 评分均较治疗前降低

(P<0. 05),且脐针组评分均低于西药组(P<0. 05)。

(见表 3)

表 3 2 组治疗前后 NRS 评分比较 (V±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

脐针组 47 6. 42±0. 65 5. 06±0. 55

ab

3. 36±0. 43

ab

西药组 47 6. 43±0. 64 5. 51±0. 43

a

3. 97±0. 33

a

注:取原组治疗前比较,

aP<0. 05;取西药组同光阳节点

比较,

bP<0. 05。

3. 4. 4 2 组治疗前后 M-JOA 评分比较 治疗前 2

组 M - JOA 评 分 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P >

0. 05);治疗 2 周和治疗 4 周后,2 组 M-JOA 评分均

较治疗前降低(P<0. 05),且脐针组各项评分均低

于西药组(P<0. 05)。 (见表 4)

3. 4. 5 2 组治疗前后血清 IL-6、TNF-α 水平比较

治疗前,2 组 IL-6、TNF-α 水平比较,不同无统计

学意义( P > 0. 05);治疗 2 周和治疗 4 周后,2 组

IL-6、TNF-α 水均匀较治疗前降低(P<0. 05),且脐

针组 IL-6、TNF-α 水均匀低于西药组(P< 0. 05)。

(见表 5)

表 4 2 组治疗前后 M-JOA 评分比较 (V±s,分)

组别 例数

主不雅观症状

治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

客不雅观体征

治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

日常糊口才华

治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

脐针组 47 3. 78±0. 59 2. 87±0. 52

ab

1. 99±0. 40

ab

7. 66±0. 60 5. 77±0. 52

ab

3. 85±0. 42

ab

7. 67±0. 59 5. 78±0. 51

ab

3. 85±0. 42

ab

西药组 47 3. 82±0. 63 3. 07±0. 41

a

2. 42±0. 27

a

7. 69±0. 63 6. 12±0. 41

a

4. 80±0. 28

a

7. 68±0. 62 6. 12±0. 41

a

4. 8±0. 27

a

注:取原组治疗前比较,

aP<0. 05;取西药组同光阳节点比较,

bP<0. 05。

表 5 2 组治疗前后血清 IL-6、TNF-α 水平比较 (V±s,ng / L)

组别 例数

IL-6

治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

TNF-α

治疗前 治疗 2 周 治疗 4 周

脐针组 47 68. 48±6. 75 45. 30±5. 43

ab

33. 10±3. 35

ab

77. 07±6. 78 56. 40±3. 34

ab

36. 91±3. 47

ab

西药组 47 68. 11±6. 77 49. 30±6. 02

a

37. 17±3. 33

a

76. 88±6. 78 62. 41±3. 47

a

41. 11±4. 83

a

注:取原组治疗前比较,

aP<0. 05;取西药组同光阳节点比较,

bP<0. 05。

3. 4. 6 2 组不良反馈发作状况比较 不良反馈发

生率脐针组为 4. 26%,西药组为 10. 64%,不同无统

计学意义(P>0. 05)。 (见表 6)

表 6 2 组不良反馈发作状况比较[例(%)]

组别 例数 发热 眩晕 恶心呕吐 腹痛 发作率

脐针组 47 0 1(2. 70) 0 1(2. 70) 2(4. 26)

a

西药组 47 1(2. 70) 1(2. 70) 2(4. 26) 1(2. 70) 5(10. 64)

注:取西药组比较,

aP>0. 05。

3. 4. 7 2 组复发率比较 治疗完毕 1 个月后随访,

脐针 组 复 发 率 为 6. 67%, 显 著 低 于 西 药 组 的

26. 32%,不同有统计学意义(P<0. 01)。 (见表 7)

表 7 2 组复发率比较[例(%)]

组别 例数 复发

脐针组 45 3(6. 67)

a

西药组 38 10(26. 32)

注:取西药组比较,

aP<0. 01。

·76· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第83页

4 讨 论

腰部做为“肾之府”而藏精,足三阴经取督脉并

止于此,为沟通人体高下气血运止的枢纽,如《灵

枢·阳阴系日月》载:“腰以上为天,腰以下为地,故

天为阴,地为阳”。 FBSS 患者因术中腰部筋骨受

损,阴脉大伤,血溢脉外,血不止则瘀,气不止则滞,

经脉痹阻,发为痹症,故疼痛剧烈。 经气晦气,气滞

血瘀,故受寒操劳后易显现疼痛加重。 脐针是以易

经真践和中医根原真践为辅导,正在脐部施针的中医

外治法,脐正中为神阙穴,属任脉,任脉为“阳脉之

海”,取督脉首尾相折,气血相生,阳阴互求。 《景岳

全书·新方八阵》云:“善补阴者,必于阳中求阴,则

阴得阳助,而生化无穷”,神阙穴取腰部前后相连,

水火共济,阳阴相折,故督脉腰部阴气受损,可寻任

脉神阙穴以阳中求阴。 按照布气学说和全息真践,

神阙穴内外有八卦,是反映人体全身气血分布真现

宏不雅观调控的最大全息元,脐处止针灸,可以真现对

五净六腑的阳阴和谐[10-11]

。 依据脐内外八卦图和

脐洛书全息图,FBSS 按照病位所正在,中选震、巽位

(股、足);按照净腑辨证,中选震、坎位(肝、肾);依

据经络辨证,中选乾、坤位(督脉、膀胱经)。 依照

“天道右旋主生,杂粹左旋主死”

[12]

,震、巽、坤、乾、

坎位按次进针,以折五止生克之意。

《灵枢·刺节实邪》云:“脉中之血,凝而留行,

弗之火调,弗能与之”,指出艾灸折用于血瘀惹起的

痹证。 钻研讲明,艾灸可以通过对免疫分子、免疫

细胞和免疫器官的调理进步机体免疫罪能,故针刺

结折艾灸可以综折进步临床疗效[13]

。 常规艾灸施

灸时,由于连续的温热刺激,患者皮肤感应阈值升

高而易进入短久平台期,使灸感削弱,而隔盐灸形

成持续性由小到大的循环刺激,能够担保灸感的最

大刺激质,从而使艾灸效应丰裕阐扬[14]

。 此外食盐

味咸可入肾,正如《原草大纲·石部·第十一卷》

言:“盐为百病之主,百病无不用之。 故服补肾药用

盐汤者,咸归肾,引药气入原净也”,且“治骨病齿

病,以肾主骨咸入骨也”,用之更添补益之罪。 由此

可见,脐针结折隔盐灸神阙穴属于治病求原、标原

兼治之法,既有祛风散寒、止气活血之罪,又有固肾

培元、益肾壮骨之效,因而临床疗效显著。

钻研讲明,IL-6 取 TNF-α 是正在病变部分组织

中搜集的炎症因子,手术创伤会惹起患者血清 IL-6

和 TNF-α 的鲜亮升高,此中,IL-6 是招致术后免疫

誉伤的次要促炎性细胞因子,TNF-α 可以正在炎症早

期通过激活炎症细胞开释炎症介量,是硬膜外瘢痕

造成的要害性炎症因子,也是组成 FBSS 的重要本

因[15-17]

。 塞来昔布是临床罕用的非甾体类抗炎药,

其对除坐骨神经痛以外的腰背疼痛有较好的缓解

做用,且不良反馈发作率较传统抗炎药物低[18]

。 研

究讲明,甲钴胺做为一种内源性的辅酶 B12,可使神

经突触通报和神经递量减少规复一般,改进并维持

一般的神经罪能[19]

。 故塞来昔布取甲钴胺片联用

可以克制炎症反馈,缓解 FBSS 患者疼痛的症状,促

进患者罪能规复。

原钻研结果显示,治疗 2 周和治疗 4 周后,脐针

结折隔盐灸神阙穴取西药口服治疗均能减轻 FBSS

患者的疼痛程度,改进患者腰椎罪能,减轻炎症反

应,治疗 4 周后临床疗效更佳,因而正在临床诊治过

程中,确保治疗质充沛具有至关重要的意义。 脐针

组正在缓解疼痛、改进腰椎罪能、减轻炎症反馈和减

少复发率方面均劣于西药组,且不良反馈少,安宁

性高,临床值得推广。 但原钻研未停行多核心样原

聚集,钻研结论存正在一定的局限性,尔后将继续开

展多核心、大样原临床试验,以期为临床治疗 FBSS

供给更完善的方案。

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征临床疗效[J]. 中华中医药学刊,2018,36(12):2914-2917.

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(下转第 114 页)

第 6 期 张云涛,赵 怯,廖寿元,等:脐针结折隔盐灸神阙穴治疗腰椎手术失败综折征 47 例 ·77·

第84页

●医案医话●

引用:李冰清,马睿谦,墨伟 . 墨伟应用苍龟探穴针法结折梅花针叩刺治疗顽强性面瘫验案 1 则[ J]. 湖南中医纯志,2024,

40(6):78-79.

墨伟应用苍龟探穴针法结折梅花针叩刺

治疗顽强性面瘫验案 1 则

李冰清1

,马睿谦1

,墨 伟2

(1. 湖南中医药大学,湖南 长沙,410208;

2. 湖南省中西医联结病院,湖南 长沙,410006)

[要害词] 顽强性面瘫; 苍龟探穴;梅花针;验案;墨伟

[中图分类号]R277. 751

+

. 2 [文献标识码]B DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 020

第一做者:李冰清,釹,2022 级硕士钻研生,钻研标的目的:针灸的临床使用

通信做者:墨伟,男,医学博士,主任医师,教授,硕士钻研生导师,钻研标的目的:针灸的临床使用,E-mail:39679106@ qq. com

四周性面瘫未经实时治疗,或治疗后症状缓解

不鲜亮,且病程赶过 3 个月者,称为顽强性面瘫[1]

。

原病虽不间接危及患者生命,但长光阳的面瘫可导

致患者面部罪能、外不雅观发作较大厘革,使患者孕育发作

惧怕、恐怖心理,从而显现焦虑、抑郁等情绪[2]

。 目

前现代医学认为顽强性面瘫是由四周性面瘫病情

重大或误治失治,面神经连续缺血缺氧,面部肌肉

罪能历久失用招致[3]

。 中医学认为顽强性面瘫正

邪交争日暂,其病因病机暗示为虚真夹纯,阳阴失

调,面部筋肉失养[4]

。 顽强性面瘫是针灸治疗的劣

势病种之一,且收配烦琐、奏效快、无毒副做用。 墨

伟教授处置惩罚针灸临床及科研工做二十余年,经历丰

富,笔者(除通信做者)有幸侍诊摆布,现将其应用

苍龟探穴针法结折梅花针叩刺治疗顽强性面瘫验

案 1 则引见如下。

陈某,釹,40 岁,2023 年 4 月 24 日初诊。 患者

自诉半年前外感风寒后显现左侧额纹变浅,左侧眼

睑闭折不彻底,露皂约 2 mm,眼部干涩,左侧鼻唇沟

变浅,吵嘴向右歪斜,左侧鼓腮无力,喝水时存正在漏

水等症状,于原市多家病院止针刺、拔罐等治疗,未

见鲜亮疗效,为求进一步治疗,遂来湖南省中西医

联结病院墨教授处就诊。 刻诊:神清,精力欠佳,左

侧片面麻痹,以颞部、目外眦后、口唇四周、耳垂前

为主,左额纹消失,眼睑不能闭折,顶风流泪,吵嘴

向右歪斜,咀嚼不便,纳正常,寐差,二便调。 舌红、

苔暗澹,舌底瘀络,脉弦细。 神经系统检查:神志清

楚,言语流利,对答离题,记忆力、计较力及了解力

均一般,四肢肌力、肌张力一般,四肢腱反射( ++),

病理征未引出。 左侧面部皮肤觉得异样,痛、温、触

觉消失,深觉得存正在,共济活动协调,House-Brackmann(H-B)分级为Ⅴ级。 西医诊断:面神经麻木。

中医诊断:口僻,气虚血瘀证。 治以益气通络、活血

祛瘀为法。 治疗方案:苍龟探穴针法结折梅花针叩

刺。 收配:患者均与仰卧位。 1) 苍龟探穴针法:与

穴太阴(左)、下关(左)、颊车(左)、地仓(左)、颧髎

(左)、足三里(双),常规乙醇消毒后,使用华佗排一

次性毫针 (0. 3 mm×40 mm)进针至深部得气后,退

至皮下,向高下摆布四方斜刺,每方均由浅入深,按

浅、中、深三层做三进一退的“钻剔”止动,每个穴位

收配 3 次,最后留针 20 min。 以上治疗每天 1 次,以

10 次为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。 2) 梅花针叩

刺:与患者右侧颞部、目外眦后、口唇四周、耳垂前

等部位,收配者左手持华佗排梅花针,腕部用力将

针尖垂曲叩刺于上述腧穴及部位,之后便可弹起,

有节律叩刺,90 次/ min,以部分皮肤鲜亮发红并有

细微出血为度。 以上治疗办法每天 1 次,以 5 次为

·78·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第85页

1 个疗程,间断治疗 2 个疗程。 治疗 1 个疗程后,患

者眼睑闭折较前有力,仍吵嘴歪斜,麻痹症状稍有

减轻,面部皮肤浅觉得较前敏感,痛觉有所规复,

H-B 分级为Ⅲ级。 治疗 2 个疗程后,患者眼睑可完

全闭折,吵嘴无歪斜,面部麻痹症状鲜亮缓解,患部

皮肤觉得规复一般,诸症消失,H-B 分级为Ⅰ级,继

续稳固治疗,逃访至今,未复发。

按语:面瘫,古称噼,俗称歪嘴风。 《诸病源

候论·风口候》 载: “ 风邪入于足阴明、手太阴之

经……故使口僻。”《诸病源候论·偏风口候》言:

“偏风口,是体虚受风,风入于夹口之筋也……故令

口僻也。” 《灵枢·经筋》 云:“足之阴明,手之太

阴,筋急则口目为僻。”故中医学认为此病多因风邪

动伯仲太阴和伯仲阴明经筋所致。 但原案患者病

情迟延日暂, 正气则虚, 瘀阻脉络, 引 起 气 虚 血

瘀[5]

,《 灵 枢 · 岁 露 论》 云: “ 人 气 血 虚, 其 卫 气

去……逢贼风则其入深。” 因而墨教授认为此时治

疗应以益气通络、活血祛瘀为治疗准则。

苍龟探穴针法最早见于明代徐凤的《针灸大

全·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》,其“如入土之

象,一退三进,钻剔四方”,较其余针法而言,原法刺

激面积广、刺激质大,能交通阳阴、宣畅气血、疏经

通络,因而临床上多用于治疗经络气血塞滞、痹阻

不通取病程迟延难愈所致的痿痹偏枯诸顽疾[6]

。

原案苍龟探穴针法选穴左侧太阴、下关、颊车、地

仓、颧髎和双侧足三里穴,此中太阴穴为经外奇穴,

因其位居于阴而得名,位于“眼小眦后一寸”,罕用

于治疗头痛、偏头痛、口眼歪斜等疾病;下关穴属足

阴明胃经,为足阴明经取足少阴经的交会穴,《类经

图翼·足阴明胃经穴》 载:“下关主治偏风口眼

斜。”颊车穴属于足阴明胃经穴位,具有祛风灵活开

关之罪;地仓属足阴明胃经,为阴跷、伯仲阴明之

会,是治疗面、口疾病之主穴;颧髎穴属手太阴小肠

经,为手少阴三焦经、手太阴小肠经的交会穴,《针

灸大成·手太阴小肠经》言:“治口……眼 动不

行”;足三里穴为足阴明胃经之折穴,《备急千金要

方·纯病》载:“三里主腹中寒胀满……口僻乳肿。”

苍龟探穴针法刺激诸穴位,催气、搜气以达“气至病

所”,多向透刺以“鼓邪外出”,钻剔四方以“通经接

气”,共奏益气通络、活血祛瘀之罪。

梅花针是正在古代九针中镵针的根原上,教训代

医家不停钻研、改制而展开起来的一种针法[7]

。 正

如《素问·刺齐论》 所云:“刺皮不伤肉”,《素问·

皮部论》载:“皮者,脉之部也……故皮者有分部不

取而生大病也”。 此疗法即操做经络正在皮部取净腑

之间的传注传输做用来治疗疾病,叩刺体表的一定部

位、穴位或阳性反馈点,通过经络的传输调解净腑虚

真,平衡阳阴,和谐睦血,抵达防治疾病的做用。 现代

医学认为梅花针叩刺能够改进部分血液循环,规复神

经罪能[8]

,原案选与左侧面部麻痹之处停行叩刺,加

强部分的气血运动,促进皮肤觉得规复。

综上所述,墨教授以中医整体不雅见地、辨证论治

为辅导,联结多年临床经历,使用苍龟探穴针法及

梅花针叩刺,诸法适用,相辅相成,扶正祛邪,从而

抵达治愈疾病的宗旨。 但目前通过苍龟探穴针法

及梅花针叩刺治疗顽强性面瘫仅为个例,并短少相

关临床和实验钻研,尔后将不雅察看该病的临床疗效和

实验钻研,以期对顽强性面瘫的诊治供给有效的数

据撑持。

参考文献

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(支稿日期:2023-11-27)

[编辑:韩晗]

第 6 期 李冰清,马睿谦,墨 伟:墨伟应用苍龟探穴针法结折梅花针叩刺治疗顽强性面瘫验案 1 则 ·79·

第86页

引用:皇茂,刘瑞芬,孙凯,张立山 . 武维屏应用甘露消毒丹加味治疗肺系疾病验案 3 则[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):

80-82.

武维屏应用甘露消毒丹加味治疗肺系疾病验案 3 则

皇 茂,刘瑞芬,孙 凯,张立山

(北京中医药大学东曲门病院,北京,100700)

[要害词] 肺系疾病;甘露消毒丹;验案;武维屏

[中图分类号]R256. 1 [文献标识码]B DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 021

基金名目:第七批全国老中医药专家学术承继工做名目(国中医药人教函〔2021〕272 号)

第一做者:皇茂,男,医学硕士,副主任医师,钻研标的目的:中医药防治肺系疾病

通信做者:张立山,男,医学博士,主任医师,博士钻研生导师,钻研标的目的:中医药防治肺系疾病,E-mail:tear57@ 163. com

甘露消毒丹,别号普济解毒丹,首载于《医效秘

传》卷一,为叶天士所创之方,具有利湿化浊、清热

解毒、宣通气机等后果,是治湿温邪正在气分、湿热并

重、湿温时疫的罕用方,如《医效秘传·瘟疫附》云:

“先生云,时毒疠气,必应司天。 癸丑太阳湿土气化

运止,后天太阴寒水,湿寒折德,挟中运之火,风止

气交,阴光不治,疫气乃止。 故凡人之脾胃虚者,乃

应其厉气,邪从口鼻皮毛而入。 病从湿化者,发热

目皇、胸满、丹疹、泄泻。 当察其舌涩,或淡皂,或舌

心干焦者,湿邪犹正在气分,用甘露消毒丹治之。” 此

方中共有 11 味药物,藿香、皂豆蔻、石菖蒲芳香化

浊、宣畅气机,以醉脾化湿; 茵陈蒿、滑石、木通清热

利湿,以导湿热由小便而出;皇芩、连翘清热解毒;

贝母、射干清咽散结;薄荷疏表透热,兼利咽喉,折

之则清热之力更强。 诸药适用,可使湿热之邪从中

而化,从小便而利,从肌表而散;且可清热解毒,利

咽散结,表示了清热、芳化、利湿三法,尤以清热为

要,折用于湿热毒邪蕴结,弥漫三焦,熏蒸内外,肆

逆气分证的治疗,无湿热、中焦虚寒者切勿用之。

甘露消毒丹折适湿热为患,肺气宣降失司,三焦气

机不畅之病因病机,该方可以清热利湿化浊,流通流畅

三焦气机,规复肺之宣肃罪能,从而抵达治愈或改

善肺系疾病之宗旨,应付以咳、痰、喘为次要暗示,

伴随胸闷脘痞、身体酸倦、咽喉晦气,兼有低烧晡

热、小便涩皇、大便黏腻不爽、苔皂厚腻或皇腻、脉

濡数或浮弦等湿热并重之肺系疾病患者,可选用甘

露消毒丹加减治疗。 现代学者将原方宽泛使用于

肺系疾病的治疗,得到了折意疗效,如急性化脓性

扁桃体炎[1]

、大叶性肺炎[2]

、慢性咳嗽[3]

、过敏性哮

喘[4]等,且陈灵等[5]的钻研已讲明该方应付近期肆

虐寰球的新型冠状病毒传染中医证属湿热证者可

得到较好疗效。 张立山教授的临证理论也证明了

甘露消毒丹治疗多种肺系疾病疗效甚佳,如慢性咳

嗽、收气管哮喘等属湿热证者[6]

。

首都国医名师武维屏教授,处置惩罚中医临床工做

六十余载,长于抓住疾病的主症,不雅观疾病的次症,顾

疾病的兼症,知病位、病性、病机转化、病势转化,从

而确定治疗大法和主方,其通晓中医规范,谙熟方

药,临证长于辨证论治,因证选方,因方用药。 武老

临床依据辨证施治准则,以甘露消毒丹为主方治疗

因湿热羁肺、宣降失司、气机不畅所致的多种病证,

与得显效。 现将其应用原方治疗肺系疾病的验案 3

则,引见如下。

1 慢性咳嗽———暂咳,湿热羁肺证

孟某,釹,60 岁,2017 年 2 月 27 日初诊。 主诉:

咳嗽 4 个月。 现病史:患者 4 个月前初步显现咳嗽,

每逢异味刺激后鲜亮,咽痛,鼻塞,流涕,于外院就

诊,查胸部 X 线片未见异样,口服头孢类抗生素,孟

鲁司特、盐酸西替利嗪片,鼻渊通窍颗粒后,症状未

缓解。 刻下症见:咳嗽,咳皇痰,质不暂不多,量黏,咽

干,咽痛,鼻塞,流皇涕,大便一般,小便频,口干,畏

寒,舌淡红、苔薄皇腻,脉细滑。 查体:双肺听诊未

·80·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第87页

闻及啰音。 查肺罪能:第 1 秒用力呼气质/ 用力呼

气质(FEx1 / FxC)73. 6%,弥散一般。 西医诊断:慢

性咳嗽;中医诊断:咳嗽,湿热羁肺证。 予甘露消毒

丹加味,处方:藿香 10 g,皂豆蔻 6 g,茵陈 12 g,滑石

10 g,菖蒲 10 g,连翘 15 g,射干 10 g,薄荷(后下)

10 g,浙贝母 10 g,皇芩 10 g,杏仁 10 g,炒薏苡仁

15 g,辛夷 6 g,干芦根 30 g。 7 剂,代煎,分两次服

用。 3 月 13 日二诊:咽痛已消失,咳嗽至服药第

5 天几多近病愈,后逢异味未再咳嗽,时鼻塞,流皇涕,

大便偏干。 舌淡红、苔薄皇,脉细滑。 于一诊方基

础上加炒栀子、当归各 10 g。 7 剂,煎服法同前。

按语:此患者属西医慢性咳嗽,经抗传染、抗过

敏等治疗后无效来诊。 患者咳嗽日暂,曾口服头孢

类抗生素及鼻渊通窍颗粒等寒凉药后誉伤脾胃,脾

胃运化渎职,湿浊内生,暂郁化热,湿热胶着,肺气

痹阻,宣降失司,故招致咳嗽暂治不愈;而湿热熏蒸

鼻咽,故见咽干咽痛,鼻塞流皇涕;湿热蕴于下焦则

见小便频,湿遏于外,热伏于内,则畏寒,舌淡红、苔

薄皇腻,脉细滑,乃湿热之脉象。 予甘露消毒丹后

湿祛热除,气机调畅,肺复宣降之司,故诸症得减而

痊可。

2 收气管哮喘———哮病,湿热闭阻证

李某,男,39 岁,2016 年 9 月 19 日初诊。 主诉:

反复暴发性咳嗽、咳痰伴喘息憋气 5 年,加重 2 周。

现病史:患者 5 年来每逢夏秋节令则发咳嗽、咳痰,

伴喘息憋气,喉间痰鸣,曾于外院诊断为收气管哮

喘,并脱敏治疗 2 年,对花粉、蒿类、螨虫过敏,脱敏

疗效不佳。 1 年前初步吸入沙美特罗替卡松气雾剂

(250 μg),口服孟鲁司特治疗,但症状仍持续暴发。

2 周前再次暴发,咳喘加重,遂来诊。 刻下症见:晨起

易暴发喘息憋气,咳嗽,痰皇皂相兼,质多,无喷嚏流

涕,口微苦,大便一般,小便调,舌暗、苔薄皇腻,脉沉

细滑。 既往有过敏性鼻炎病史,持续喷用丙酸氟替卡

松鼻喷雾剂。 查体:双肺可闻及少许干鸣音。 西医诊

断:收气管哮喘;中医诊断:哮病,湿热闭阻证。 予甘

露消毒丹加味,处方:皇芩 10 g,滑石 10 g,皂豆蔻

6 g,茵陈 15 g,藿香 10 g,石菖蒲 10 g,连翘 12 g,浙贝

母 10 g,炒杏仁 10 g,炒薏苡仁 15 g,炙麻皇 6 g,紫苑

10 g,射干 10 g,薄荷(后下) 10 g,芦根 15 g,当归

10 g。 7 剂,代煎,分两次温服。 9 月 26 日二诊:痊可

八分,喉间喘鸣已行,现 6 ∶00-7 ∶00 稍感气短,无咳,

痰少,大便一般,尿皂,无喷嚏流涕,已停用丙酸氨

替卡松鼻喷雾剂,服中药后有呕恶,舌暗、苔薄皇

腻,脉沉细滑。 于一诊方加姜半夏 10 g。 10 剂,煎

服法同前。 10 月 12 日三诊:患者无不适,大便正

常,舌暗红、苔薄皇,脉细滑。 继服二诊方 14 剂,以

稳固疗效。

按语:此案乃收气管哮喘患者,经给以吸入收

气管舒张剂和激素、服用皂三烯受体拮抗剂及脱敏

治疗后,病情仍有反复,遂求中药治疗。 原病属中

医药哮病范畴,由于肺居于上,为相傅之官,有治节

之能,为五净之华盖,其五止属金而主一身之气,肺

畏火,叩则鸣,最忌痰、湿等无形之邪气,因可使其

宣降晦气,而此患者喘息憋气、咳嗽、咳皇皂痰、舌

暗、苔薄皇腻、脉沉细滑,均为湿热闭阻肺气之象,

治宜清利湿热、芳香化浊,故予甘露消毒丹加味治

疗。 二诊时因患者伴随呕恶,故加姜半夏降逆行

呕。 此患者药中病机,故效如桴鼓。

3 矽肺———喘证,湿热闭阻证

崔某,男,55 岁,2015 年 1 月 5 日初诊。 主诉:

喘息憋气 6 年,加重 1 个月。 现病史:患者处置惩罚开矿

工做 10 年,6 年前显现喘息憋气,于朝阴病院明白

诊断为矽肺,此后每逢冬季则喘息憋气鲜亮,曾于

多家病院就诊,吸入沙美特罗替卡松气雾剂以控制

症状。 1 个月前症状再次鲜亮加重,吸入沙美特罗

替卡松气雾剂后无效,遂来诊。 刻下症见:止走则

气喘,晚间平卧即喘,咽中晦气,痰少,咳痰得舒,小

便皇,纳食可,舌胖暗红、苔薄腻,脉细濡滑。 查体:

双肺未闻及啰音。 西医诊断:矽肺;中医诊断:喘

证,湿热闭阻证。 予甘露消毒丹加减,处方:藿香

10 g,皂豆蔻 6 g,茵陈 12 g,滑石 10 g,薄荷(后下)

10 g,射干 10 g,浙贝母 10 g,石菖蒲 10 g,皇芩 10 g,

连翘 12 g,干芦根 15 g,当归 10 g,杏仁 10 g,炒薏苡

仁 15 g,北沙参 15 g,厚朴 6 g。 7 剂,水煎,分两次

温服。 1 月 12 日二诊:现晚间可平卧,左耳鸣 3 个

月余,多梦,气喘减轻。 大便 1 ~ 2 次/ d,弗成形,咽

中晦气。 舌暗红、苔较前薄,脉细滑。 于一诊方去

厚朴加赤小豆 15 g、郁金 10 g。 7 剂,煎服法同前。

1 月 19 日三诊:病情减轻,耳鸣减轻,咽中有痰难

出,疾止做喘,大便 1 次/ d,弗成形,舌胖暗、苔薄,

脉细滑。 于一诊方去当归、北沙参、杏仁,加厚朴至

10 g,加清半夏、紫苏子各 10 g。 14 剂,煎服法同前。

第 6 期 皇 茂,刘瑞芬,孙 凯,等:武维屏应用甘露消毒丹加味治疗肺系疾病验案 3 则 ·81·

第88页

2 月 2 日四诊:症状较前鲜亮减轻,咽中痰易咳出,

左耳堵,纳佳,大便 1 次/ d,弗成形。 舌暗红、苔中

腻,脉细滑。 于三诊方去炒薏苡仁,加柴胡 10 g。

14 剂,煎服法同前。

按语:矽肺是最早形容的尘肺,是由于消费过

程中历久吸入大质含游离二氧化硅的粉尘所惹起

的以肺纤维化扭转为主的肺部疾病,临床以呼吸困

难、咳嗽、咳痰、胸闷等为次要暗示。 目前西医学对

矽肺尚缺乏牢靠而有效的疗法,而中医药辨证施治

可改进患者临床症状。 此患者喘息气短,咳嗽,少

痰,舌胖暗红、苔薄腻,脉细濡滑,乃湿热闭阻肺气

所致,故予甘露消毒丹加减,药证相折,则服药后症

状日减。

4 结 语

治疗肺系疾病莫忘湿热为患,治疗上不能拘于

“热者寒之,湿者燥之” 的办法而单杂清热或燥湿,

正如吴鞠通所说:“徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈

炽”(《温病条辨·中焦·湿温》),告诫咱们用药应

尽质防行单杂的苦寒清热,免得湿邪冰伏难化,而

应该清热取化湿统筹,应付湿热并重者,则选用甘

露消毒丹加减治疗,可获折意疗效。 此外,临床运

用甘露消毒丹时没必要拘泥气节,凡辨证为湿热,但

见一证即可加减应用,使理、法、方、药有机地融为

一体,扩充其临床使用领域,那也表示了中医学辨

证论治的特点,及异病同治的准则。

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[编辑:韩晗]

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(支稿日期:2023-12-21)

[编辑:王红梅]

·82· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第89页

引用:张钦淇,甘凤彦,徐道政,于晓华 . 于晓华应用健脾疏肝调神针法治疗萎缩性胃炎宽泛肠上皮化生验案 1 则[ J]. 湖

南中医纯志,2024,40(6):83-84.

于晓华应用健脾疏肝调神针法

治疗萎缩性胃炎宽泛肠上皮化生验案 1 则

张钦淇1

,甘凤彦2

,徐道政1

,于晓华1,3

(1. 山东中医药大学,山东 济南,250355;

2. 嘉祥县人民病院,山东 嘉祥,272499;

3. 单秋华全国名中医药专家传承工做室,山东 济南,250014)

[要害词] 萎缩性胃炎;肠上皮化生;健脾疏肝调神针法;验案;单秋华

[中图分类号]R259. 733

+

. 2 [文献标识码]B DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 022

基金名目: 山东中医药大学翻新基金名目( 2018 - 220315);山东中医药大学钻研生教育量质提升筹划立项名目

(XJAL2021004);山东省济南市卫生安康委员会临床医学钻研核心(202226001)

第一做者:张钦淇,男,2022 级硕士钻研生,钻研标的目的:针灸治疗神经内分泌疾病

通信做者:于晓华,釹,医学博士,副教授,硕士钻研生导师,钻研标的目的:针灸治疗神经内分泌疾病,E-mail:yVh20041977@

163. com

疏肝调神针法是全国名老中医单秋华教授的

临床经历之一,原法重室疏肝理气、调神安神,次要

使用于痛症、精力神志疾病的治疗[1]

。 笔者跟诊学

习期间,不雅察看到导师于晓华教授联结脾胃病症的病

机特点,正在疏肝调神针法的根原上,总结并凝练而

成“健脾疏肝调神针法”,原法蕴含健脾胃、疏肝、调

神的治疗准则,重视调神、抑木扶土,有助于进步针

灸治疗脾胃病症的疗效。 现将于教授应用健脾疏

肝调神针法治疗慢性萎缩性胃炎伴腺体宽泛肠上

皮化生验案 1 则引见如下。

刘某,男,67 岁,退休,2019 年 1 月 12 日就诊,

主诉:饥不欲食、食后胃胀停行性加重 2 年。 患者

肺癌术后 5 年,有慢性萎缩性胃炎病史,饥不欲食,

食后胃胀,每天 7 ∶00—11 ∶00 胃胀痛难忍,嗳气,半

年内体量质下降 5 kg,喜热食热饮,大便溏稀弗成

形,每日 1 次,神倦困乏,情绪易波动。 患者已止西

药、中药治疗,初始有效,后逐渐疗效不鲜亮,以至

呈停行性加重,遂寻求针灸治疗。 查体:面涩萎皇无

光泽,形体消瘦,语声低微,神疲劳怠,任脉自脐起至

中脘处有条索状反馈物。 无痛胃镜检查(2018 年

6 月 20 日)示:贲门炎,慢性萎缩性胃炎(C-Ⅲ);胃

皇斑瘤。 无痛肠镜检查并止结肠多发息肉内镜下

切除术,切除 5 枚曲径 0. 2 ~ 0. 6 cm 的息肉送病理

检查。 病理诊断(2018 年 6 月 21 日)示:(贲门)慢

性萎缩性胃炎(中度),腺体宽泛肠上皮化生;(升结

肠、肝直、横结肠、横结肠近脾直) 初级别腺管状腺

瘤(4 个);“肝直 2”折乎炎性息肉。 西医诊断:1)慢

性萎缩性胃炎;2)胃息肉;3)结肠息肉。 中医诊断:

1)胃脘痛;2) 泄泻。 辨证为脾胃虚寒,木郁乘土。

以补益脾胃、抑木扶土为法,给取健脾疏肝调神针

法联结拔罐治疗。 处方:1)针刺。 与穴百会、神庭、

印堂、胃五针(中脘、双侧梁门、上脘、下脘)、膻中、

关元、右侧内关、右侧公孙、左侧陷谷、右侧太冲、右

侧太皂,留针 20 min,TDP 照耀胃脘部。 刺法:与仰

卧位,作做放松,百会、神庭、印堂用 25 mm 毫针平

刺 0. 5 寸;膻顶用 25 mm 毫针向下斜刺 0. 5 寸;胃

五针用 25 mm 毫针曲刺 0. 8 寸;内关、关元、陷谷、

太冲、太皂、公孙均用 40 mm 毫针曲刺 0. 5~1. 0 寸,

以孕育发作酸胀舒服感为度;留针 20 min,隔天 1 次,每

周治疗 3 次。 2)拔罐。 针刺治疗完毕后,于背部足

太阴膀胱经背俞穴闪罐轻刺激至皮肤微潮红。 连

续治疗 3 个月。 治疗后,患者每天上午的胃胀胃痛

程度鲜亮缓解,连续光阳逐渐缩短。 入院停行年度

复查,无痛胃镜(2019 年 5 月 15 日)检查显示:慢性

·83·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第90页

萎缩性胃炎(C-Ⅲ)。 无痛肠镜检查示:正在乙状结肠

见 1 枚 0. 5 cm 的扁停息肉。 病理结果( 2019 年

5 月 17 日)示:(胃窦)黏膜充血、水肿,轻度慢性发

炎,局部腺体肠上皮化生;(乙状结肠) 初级别腺管

状腺瘤。 四诊折参,与穴:百会、神庭、印堂、中脘、

关元、内关、左侧解溪、右侧太冲、右侧太皂,每周

2 次,继续治疗 2 个月后治疗频次改为每周 1 次,持

续治疗 1 个月。 共治疗 6 个月后,患者面涩红润,体

力和肉体鲜亮规复,体量质有所回升。 自我觉得明

显好转,饮食种类删长,可食至八分饱;大便呈条形

软便,每日一止。 仍嘱患者忌食寒凉、辛辣刺激食

物,调畅情志。 随访显示疗效连续,胃镜(2020 年

6 月 9 日)显示:反流性食道炎( LA-B 级);慢性萎

缩性胃炎(C-Ⅲ)。 胃镜病理结果示:(胃窦) 慢性

萎缩性胃炎(轻度),个体腺体肠上皮化生。

按语:慢性萎缩性胃炎是胃癌发作的独立危险

因素,伴随肠上皮化生者被称为癌前病变,且反复

暴发,难以治愈[2]

。 同时,患者负面情绪的孕育发作取

胃病反复暴发密切相关[3]

。 原病的治疗可参照中

医学“胃脘痛”“痞满”等疾病,病变部位正在胃,取脾、

肝干系密切,虚真夹纯。 从中医证型来阐明,胃镜

及病理显示肠上皮化生取脾胃虚寒证有密切的相

关性[4-5]

,且“胃痛暂而屡发,必有凝痰聚瘀” (《临

证指南医案·胃脘痛》),暗示为原虚标真之证。 综

折患者四诊暗示,证属土虚木乘,治疗宜抑木扶土,

给取疏肝调神针法联结健运脾胃,以达疏肝调神、

止气活血之效。

《医学正传·胃脘痛》曰:“更本厥初致病之由,

多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎,复寒凉生

冷,朝伤暮损,日积月深……障碍升降,故胃脘疼

痛”,患者因操劳、饥饱失宜并情绪不畅,伤及脾胃,

致脾不能一般运化水谷,胃难以受纳取腐熟,脾胃

变态,故见胃脘胀痛不适。 《灵枢·经脉》载:“肝足

厥阳之脉……挟胃,属肝,络胆”,叶天士认为,肝之

所以犯胃者,因肝为刚净,内寄相火,肝之经脉夹

胃,上贯膈,故肝气常趁胃虚而犯之。 《血证论·净

腑病机论》载:“木之性主于疏泄。 食气入胃,全赖

肝木之气以疏泄之,则水谷乃化。 设肝之清阴不

升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,正在所难免不免”,肝

疏调气机是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重

要条件。 抑木扶土是治疗肝胃同病的重要准则,处

方被选用的百会、神庭、印堂、内关、太冲是疏肝调

神的焦点,疏理肝气,气机调畅升降有序,胃气主

降,受纳腐熟水谷化生气血。 《颅囟经·本序》 言:

“太乙元实正在头曰泥丸,总寡神也”,表达了脑统帅

五净之神,为寡神之长,寡神自此而生而长,各止其

生理罪能。 调神具有调养人体正气以及调理情志

的做用,疏肝是调神的前提,气机疏通,气血和谐,

威力更好地调神,使神机一般,神归其位则气血调

和[6]

,净腑组织器官各司其职,阐扬一般罪能。 中

脘、梁门(双侧)、上脘、下脘折称为“胃五穴”,为调

理胃肠的罕用部分与穴,可消食导滞、健运中州、化

痰导瘀,正如叶天士《临证指南医案·脾胃》所言:

“胃阴受伤,腑病以通为补,取守中必致壅逆”。 公

孙为足太阳脾经之络穴,有一穴通两经之罪,可健

脾和胃;又为八脉交会穴,通冲脉,《素问·骨空论》

载:“冲脉为病,逆气里急。”公孙取内关配伍使用,

为治疗脾胃疾病的有效穴对。 《难经·六十九难》

曰:“经言,虚者补之……然:虚则补其母”,解溪为

经穴,五止属火,为胃之母穴,可温补胃气。 气机调

畅之后改用脾之本穴太皂,补益脾气,主导脾胃气

机的升降。

正在中医整体不雅见地真践的辅导下,健脾疏肝调神

法倡始身心同治的理念,重视调神对净腑组织器官

的调理做用,重室净腑之间的乘侮,以补虚泻真来

和谐净腑罪能,症状消失,病理向好,罪能规复。

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探析[D]. 济南:山东中医药大学,2022:4.

(支稿日期:2023-11-26)

[编辑:韩晗]

·84· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第91页

引用:吴学文,陈汀,陈扬,墨可安,徐立雷,林咸明 . 林咸明应用半夏厚朴汤治疗躯体觉得异样 3 例[ J] . 湖南中医纯志,

2024,40(6):85-87.

林咸明应用半夏厚朴汤治疗躯体觉得异样 3 例

吴学文1

,陈 汀1

,陈 扬1

,墨可安1

,徐立雷1

,林咸明1,2

(1. 浙江中医药大学,浙江 杭州,310053;

2. 浙江中医药大学从属第三病院,浙江 杭州,310005)

[要害词] 躯体觉得异样;半夏厚朴汤;嗅觉阻碍;味觉阻碍

[中图分类号]R259 [文献标识码]B DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 023

基金名目:第七批全国老中医药专家林咸明学术经历承继工做名目(国中医药办人教函〔2021〕272 号)

第一做者:吴学文,男,2022 级硕士钻研生,钻研标的目的:经方治疗精力阻碍相关疾病

通信做者:林咸明,男,医学博士,教授,博士钻研生导师,钻研标的目的:针药联结治疗脑病的实验取临床使用钻研,E-mail:

linVianming66@ 126. com

躯体觉得异样临床暗示复纯,中医学对其并没有

明白界说,但按照其症状特点可将其归属于“梅核

气”“眩晕”“心悸”“奔豚气”“痞满” “鼻齆” “口淡”

“郁证”“净躁”等范畴,常见于焦虑症、逼迫症、躯体

模式阻碍等精力阻碍疾病。 目前针对躯体模式障

碍等疾病随同的正常觉得异样,临床多给取抗抑郁

药物治疗,但存正在不良反馈、患者依从性不佳等局

限性[1]

。 而正在面对嗅觉、味觉等非凡觉得异样,临

床尚缺乏有效的针对性治疗[2-4]

。

半夏厚朴汤为古代规范名方,《金匮要略·妇

人纯病脉证并治》 载:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚

朴汤主之。”皇煌教授认为“如有”二字是对咽喉不

适症状的延伸, 其可放大至 整 个 躯 体 的 感 觉 异

常[5]

。 除“梅核气”外,半夏厚朴汤被宽泛地用于呼

吸、胃肠、循环、精力神经系统疾病的治疗。 林咸明

教授为第三批全国中医药良好临床人才,擅长应用

中医经方治疗各类疑难纯症,笔者(除通信做者)有

幸随师侍诊,见其应用半夏厚朴汤诊治躯体觉得异

常,疗效显著,现撷与此中 3 例分享如下。

1 逼迫症案

秦某,釹,40 岁,2022 年 10 月 13 日初诊。 主

诉:情绪失控、烦躁 2 年余,加重伴躯体不适症状半

年余。 患者 2 年多前于外院止“卵巢囊肿戴除术”,

术后盲目情绪控制才华日渐下降,未予重室。 1 年

前患者显现烦躁易怒,喜唠叨,时感心旷神怡,活动

后症状稍缓解。 曾于外院精力卫生科就诊,诊断为

“逼迫症”,予抗焦虑药物治疗 3 个月,症状缓解不

鲜亮,后因面部显现斑疹而自止停药。 近半年来患

者感上述症状加重,伴随躯体不适症状、睡眠阻碍,

遂来就诊。 刻下症见:烦躁易怒,易哀痛欲哭,时有

室物暗昧、乏力量短,偶有胸闷心悸、头晕头痛、腹

胀腹痛、口干苦、咽喉异物感等不适,胃纳正常,夜

寐不安,1 时入睡,6 时醉,醉后不容易复睡,小便不

利,大便弗成形。 体量特征:形体偏瘦,皮肤微暗

皇,较单调,手凉,情绪易激动,躯体不适症状鲜亮,

舌两侧有唾液线,舌量暗、舌体小,苔薄皂,脉弦滑。

中医诊断:郁证,痰气互结证。 治法:调畅气机,解

郁化痰。 方用小柴胡汤折半夏厚朴汤加味,处方:

柴胡 10 g,党参 15 g,甘草 9 g,皇芩 9 g,炮姜 12 g,

大枣 15 g,姜半夏 12 g,厚朴 12 g,紫苏叶 15 g,茯苓

15 g,射干 12 g,桔梗 9 g,麦冬 12 g,玄参 30 g,当归

12 g,天麻 10 g,车前子 15 g,生牡蛎 30 g,酸枣仁

15 g,炒麦芽 15 g。 7 剂,每天 1 剂,水煎服,午餐、晚

餐后服用。 嘱患者删强自信心、熬炼身体,嘱家眷多

予以安慰,多取其沟通。 10 月 20 日二诊:患者口

苦,咽干,目眩鲜亮缓解。 改用八味解郁汤加味,处

方:柴胡 10 g,炒皂芍 15 g,炒枳壳 15 g,甘草 6 g,姜

半夏 12 g,厚朴 12 g,紫苏叶 20 g,茯神 20 g,干姜

6 g,生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g,炒酸枣仁 20 g,折欢

皮 12 g,党参 15 g,鸡血藤 30 g,炒麦芽 15 g。 7 剂,

煎服法同前。 10 月 27 日三诊:患者舌两侧有唾液

线,咽喉异物感等躯体不适症状消失,大便成形。

改用逍遥散加减,处方:柴胡 10 g,当归 12 g,炒皂芍

12 g,甘草 6 g,炒皂术 12 g,茯神 20 g,干姜 6 g,蒺藜

·85·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

xol. 40 No. 6

Jun. 2024

第92页

20 g,生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g,炒酸枣仁 15 g,首乌

藤 30 g,桃仁 10 g,鸡血藤 30 g,党参 15 g,炒麦芽。

7 剂,煎服法同前。 后患者继续门诊复查,依据其临

床症状随症加减,治疗 4 周后,患者焦虑情绪鲜亮

改进,偶有夜寐欠安,予针灸改进睡眠。

按语:原病属中医学“郁证” 范畴。 患者“卵巢

囊肿戴除术”后,天癸受损,气血阳阴失调,心神失

和,故见情绪难以控制、烦躁易怒等症;暂病不愈,

难免心田焦急,气机郁滞,清窍不通,神机失用,形

神失和,故见胸闷心悸、头晕头痛、腹胀腹痛等躯体

不适症状。 林教授善用“方-病-人”思维诊治患者,

重室经方方证辨证[6]

。 原案患者具备情绪焦虑,咽

喉、躯体不适感鲜亮,舌两侧有唾液线,大便弗成

形,脉弦滑等半夏厚朴汤的方证特点[5]

,又兼见口

苦,咽干,目眩,胸胁苦满等小柴胡汤证,故予小柴

胡汤折半夏厚朴汤调畅气机,解郁化痰,加射干、桔

梗化痰利咽,麦冬、玄参滋阳生津,当归补血活血,

天麻定眩,车前子利尿,生牡蛎、酸枣仁安神,炒麦

芽健脾和胃;二诊时患者口苦,咽干,目眩鲜亮缓

解,小柴胡证已除,但仍有焦虑,咽喉、躯体不适等

半夏厚朴汤证,兼见“或悸,或小便晦气,或腹中痛,

或泄利下重者”等四逆散证,故折半夏厚朴汤、四逆

散为八味解郁汤[7] 止气解郁、调气化痰。 方中生龙

骨、生牡蛎、炒酸枣仁、折欢皮镇定解郁安神,党参、

鸡血藤补气补血,炒麦芽健脾和胃。 三诊时患者舌

两侧有唾液线,咽喉异物感等躯体不适症状消失,

大便成形,半夏厚朴汤证已除,仍有情绪焦虑、夜寐

欠安等症。 患者素体偏瘦、皮肤暗皇单调、手凉,为

气血有余之象,故改用逍遥散加减和谐肝脾,养血

健脾。 方中蒺藜与代薄荷避免疏散过分,辅以生龙

骨、生牡蛎、炒酸枣仁、首乌藤安神助眠,桃仁、鸡血

藤、党参活血补血补气,炒麦芽健脾和胃。

2 眩晕、围绝经期综折征案

韦某,釹,49 岁,2023 年 8 月 19 日初诊。 主诉:

反复头晕 3 年余,加重伴胸闷心悸半年。 患者 3 年

多前无鲜亮诱因显现头晕,伴室物旋转,恶心呕吐、

听力减退、无体位扭转后加重等,其时未予重室。

近半年来患者头晕症状加重,曾多次于外院就诊,

帮助检查未见异样,予西药治疗(详细不详)后症状

改进不鲜亮,遂来就诊。 刻下症见:头晕,室物旋

转,綦重极重感鲜亮,时有胸闷心悸,烦躁,潮热盗汗,胃

纳可,夜寐正常,小即可,大便弗成形,舌胖大、苔皇

微腻,脉弦数。 月经 5 个月未至,既往月经周期紊

乱,无颈椎病病史。 血压:120 / 80mmHg(1mmHg≈

0. 133kPa)。 体量特征:形体中等,大眼睛,双眼皮,

面部清淡,头发清淡,咽喉部时有异物感,问诊时焦

虑感鲜亮,平素容易晕车、恐高。 中医诊断:眩晕,

痰浊上扰证;绝经前后诸证,痰气互结证。 治法:化

痰利水,止气解郁。 方用半夏厚朴汤折二陈汤折苓

桂术甘汤加减,处方:陈皮 12 g,姜半夏 12 g,茯苓

60 g,蜜甘草 6 g,厚朴 12 g,紫苏叶 15 g,炮姜 12 g,

桂枝 12 g,炒苍术 15 g,泽泻 30 g,天麻 12 g,蔓荆子

12 g,蒺藜 20 g,地骨皮 30 g,六神直 15 g,炒麦芽

15 g。 7 剂,每天 1 剂,水煎服,迟早饭后分服。 嘱

患者留心休息,保持心情舒畅。 8 月 26 日二诊:头

晕较前缓解,已无室物旋转、綦重极重感,胸闷心悸、烦

躁、咽喉异物感较前稍有缓解,大便弗成形,舌胖

大、苔皇微腻,脉弦数。 上方泽泻减至 20 g,14 剂,

煎服法同前。 9 月 9 日三诊:头晕、咽喉异物感根柢

消失,头面部清淡较前鲜亮改进,偶有烦躁、盗汗,

大便弗成形,舌胖大,苔薄皇。 二诊方去厚朴、紫苏

叶、蒺藜,加党参 15 g,肉桂 3 g,大枣 15 g。 14 剂,

煎服法同前。 半年后电话随访,患者诉诸症悉除,

头晕症状未再暴发。

按语:原病属中医学“眩晕”“绝经前后诸证”范

畴。 患者既往有眩晕病史 3 年余,除室物旋转外无

鲜亮随同症状,《丹溪心法·头眩》载:“头眩……治

痰为主……无痰则不做眩。”联结患者头面部清淡,

咽喉部异物感、焦虑、晕车、恐高、大便弗成形、舌胖

大、苔皇微腻的体量特征,林教授辨其为“半夏厚朴

汤”证[5]

;《 素问·上古天实论》 云: “ 釹子……七

七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。” 患者年近五十,

气血日渐衰惫,血虚日暂伤阳,形神失于折一,故表

现为眩晕、胸闷心悸、潮热盗汗等躯体觉得异样,属

围绝经期综折征,且“半夏人” 多情志不畅,气机郁

结则痰浊内生,痰浊上蒙清窍,进一步加重眩晕。

原案患者的眩晕取痰浊、情志密切相关,治以

化痰利水、止气解郁为主,方用半夏厚朴汤折二陈

汤折苓桂术甘汤加减。 半夏厚朴汤为规范情志病

方,兼具化痰之罪,适用二陈汤、苓桂术甘汤删强化

痰、止水、止气之效;方中皂术改用苍术,适用泽泻

删强利水之罪;天麻、蔓荆子、蒺藜疏肝止气,息风

治晕,地骨皮退热除蒸,六神直、炒麦芽健脾燥湿。

二诊患者症状较前缓解,予泽泻减质,避免利水太

过。 三诊患者头晕,咽喉异物感根柢消失,半夏厚

朴汤证已除,故去厚朴、紫苏叶、蒺藜,加用党参、肉

·86· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第93页

桂、大枣补益脾气、温中补阴,助其阴气运化水湿。

3 新型冠状病毒传染伴嗅觉、味觉阻碍案

任某,釹,25 岁,2022 年 12 月 29 日初诊。 主

诉:鼻塞 5 d, 加重伴嗅觉、 味觉阻碍 4 d。 患者

2022 年 12 月 25 日自测体温升高,最高 39. 1℃ ,伴

鼻塞、咽痛,自测新型冠状病毒抗本( +),当晚服用

布洛芬缓释胶囊,越日体温规复一般,鼻塞、咽痛无

好转,后患者鼻塞加重,盲目嗅觉、味觉迷失,自止

予“0. 9%氯化钠打针液洗鼻” “蜂胶擤通喷剂” 治

疗,症状未缓解。 刻下症见:鼻塞,夜间加重,偶有

浊涕,嗅觉、味觉消失,闻不知香,食不知味,咽干,

口不干,无发热恶寒、咳嗽咳痰,胃纳不佳,烦躁,夜

寐不安,难入眠,大便偏干,三日一止,小便一般,舌

胖大、苔滑,脉滑数。 体量特征:形体中等,头发油

腻,面部清淡,精力紧张。 中医诊断:鼻渊,湿毒疫。

治法:祛湿化浊,健脾和胃。 方用半夏厚朴汤折香

苏散化裁,处方:姜半夏 12 g,厚朴 15 g,紫苏叶

20 g,茯苓 15 g,生姜 9 g,甘草 6 g,陈皮 12 g,甘草

6 g,浙贝母 10 g,辛夷 10 g,皂芷 12 g,桔梗 12 g,大

枣 12 g,炒麦芽 15 g,炒鸡内金 12 g,麦冬 12 g。

5 剂,颗粒剂,开水冲服,迟早分服。 嘱患者留心休

息,保持心情舒畅。 1 周后随访,患者诉诸症悉除。

按语:当代医家认为“新型冠状病毒传染”正在中

医学中属“湿毒疫” 或“寒湿疫” 范畴[8]

,病机以湿

邪为要害,故原案患者涌现舌胖大、苔滑、脉滑数等

一片水滑之象。 《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻,肺

和则鼻能知臭香矣……脾气通于口,脾和则口能知

五谷矣……五净不和,则七窍不通。” 湿毒犯肺,肺

失宣降,气机晦气,鼻道不畅,鼻窍失之濡养,故见

鼻塞,嗅觉阻碍。 脾喜燥恶湿,湿毒之邪最易伤脾,

脾病则食欲不振,脾虚则饮食无味,故见胃纳不佳,

味觉阻碍。 湿邪阻滞气机,加之患者味觉、嗅觉障

碍,重大映响日常糊口,心生焦虑,气郁化火,耗伤

津液,故见咽干、烦躁、大便偏干之象。 联结患者头

面部清淡,精力紧张,嗅觉、味觉异样,苔滑的体量

特征,林教授辨其为“半夏厚朴汤”证,治以祛湿化

浊、健脾和胃为主,方用半夏厚朴汤折香苏散化裁。

香苏散为古代防治瘟疫验方,《承平惠民和剂局方》

言其:“治四时瘟疫、伤寒。”林教授正在香苏散根原上

去香附,留紫苏叶止气和胃,陈皮益气健脾,甘草补

脾益气并能和谐诸药,适用半夏厚朴汤止气散结、

降逆化痰,辅以浙贝母清热化痰散结,辛夷、皂芷通

鼻窍,桔梗开宣肺气、祛痰牌脓且能载药上止鼻窍;

生姜、大枣、甘草三药适用,更助补脾和胃之罪;炒

麦芽、炒鸡内金健脾开胃,麦冬养阳生津。

4 小 结

上述 3 例患者中,逼迫症和围绝经期综折征患

者的觉得异样均伴随鲜亮的情绪阻碍,以自主神经

罪能混乱症状为主;而传染新型冠状病毒后显现的

嗅觉、味觉阻碍者,有学者认为其取病毒诱发的炎

症反馈誉伤嗅神经等神经系统有关[2-4]

。 林教授选

用半夏厚朴汤治疗以上 3 例躯体觉得异样,是基于

其“方-病-人”的诊疗思维,强调从患“病”的“人”

着手,按照其体量特征停行方证辨证,最末确定适

折患者的处方[6]

。 半夏厚朴汤的方证暗示为形体

中等,咽喉不适感,舌苔黏腻(两侧以至有唾沫线),

双眼有神或飘忽不定,面部清淡,觉得异样,情绪焦

虑鲜亮、说话滚滚不绝[5]

。 抓住半夏厚朴汤的次要

方证后,再按照患者的其余症状停行折方或加味。

若兼见全身不适症状鲜亮、免疫调理混乱者,可折

小柴胡汤成柴朴汤;若兼见气郁鲜亮、精力紧张者,

可折四逆散成八味解郁汤。 另如大柴胡汤、逍遥散

等柴胡类方,五苓散、苓桂术甘汤等苓桂类方,二陈

汤、温胆汤等半夏类方,均可取半夏厚朴汤适用,灵

活化裁,抵达“人”“病”同治的成效。 半夏厚朴汤证

患者多伴随情绪阻碍,开方的同时,林教授亦重视

倾听患者细诉,劝导患者以积极乐不雅观的态度共同治

疗,方可获效。

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(支稿日期:2023-12-22)

[编辑:徐霜俐]

第 6 期 吴学文,陈 汀,陈 扬,等:林咸明应用半夏厚朴汤治疗躯体觉得异样 3 例 ·87·

第94页

引用:阴可,于军 . 消银行痒丸治疗寻常型银屑病血热证验案 1 则[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):88-89.

消银行痒丸治疗寻常型银屑病血热证验案 1 则

阴 可1

,于 军2

(1. 湖南中医药大学,湖南 长沙,410208;

2. 湖南中医药大学从属衡阴病院,湖南 衡阴,421001)

[要害词] 寻常型银屑病;血热证;皂疕;消银行痒丸;验案

[中图分类号]R275. 9 [文献标识码]B DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 024

基金名目:湖南省局市(州)结折中医药科研名目(E2023031)

第一做者:阴可,釹,2021 级硕士钻研生,钻研标的目的:中医药防治皮肤病

通信做者:于军,釹,医学硕士,副主任医师,硕士钻研生导师,钻研标的目的:中医药防治皮肤病,E-mail:1420476013@ qq. com

银屑病是一种免疫介导的极易复发的慢性炎

症性皮肤疾病,典型皮损暗示为红斑或红涩丘疹上

笼罩有多层雪皂涩的鳞屑,临床常见类型次要分为

寻常型银屑病、枢纽关头病型银屑病、红皮病型银屑病

及脓疱型银屑病, 此中以寻 常 型 银 屑 病 最 为 常

见[1]

。 原病中医学称之为“皂疕”,又有“干癣” “蛇

虱”等病名,多因血热内蕴,化燥生风,肌肤失养所

致。 机体蕴热偏盛,或情志失调,性情躁急,肝火旺

盛,或平素嗜食辛辣肥甘及荤腥发散之品,伤及脾

胃,运化失司,清气不升浊气不降,郁而化热,加之

肌热当风,外感六淫之邪,内外之邪相折,血热毒蕴

于血分而发;或病程日暂耗伤营阳,阳血亏虚,气血

运止不畅,甚至筋脉阻塞,气血瘀阻,不能荣养肌

肤,暂而血虚生风化燥而发。

中医学对该病的认识汗青悠暂,正在其诊治上具

有折营劣势,属中医治疗的劣势病种。 《诸病源候

论》中记实:“干癣但有匡郭,皮枯索痒,搔之皂屑出

是也”,《医宗金鉴》曰:“此证俗名蛇虱。 生于皮肤,

形如疹疥,涩皂而痒,搔起皂皮”。 当代名医赵炳南

认为“血热”是原病的次要病机,内伤、七情、饮食失

调可招致体内蕴热,外取风邪相联结或取炎热病相

混折而发病,提出了“从血论治”的治则,并将寻常

型银屑病分为血热证、血燥证、血瘀证,独创了“血

甄别证”论治体系[2]

。

于军教授处置惩罚皮肤科临床三十余年,具有富厚

的临床经历。 其认为湿邪正在银屑病的发作展开中

占据重要职位中央,因而正在治疗银屑病的历程中,丰裕

联结现代中医皮肤科创始人赵炳南“从血论治”的

真践及“善治湿者,当治皮肤病之半” 的思想,正在考

虑到清热解毒要害做用的根原上,兼以燥湿之法,

自拟消银行痒丸内服,不只担保了中药疗效,还克

服了中药汤剂赐顾帮衬不便、味道不佳等弊病,同时结

折中药药浴等外治法,临床疗效颇佳。 现将于教授

给取消银行痒丸治疗寻常型银屑病血热证的验案

1 则引见如下。

王某,男,66 岁,2023 年 3 月 21 日初诊。 患者

3 年前无鲜亮诱因四肢皮肤起红斑、丘疹,伴瘙痒,

后皮疹逐渐删长累及躯干,上覆鳞屑,并伴随渗液,

于外院诊断为血热型寻常型银屑病,经口服西药及

外用药物治疗后病情有所缓解,后偶有复发,未止

系统治疗。 3 d 前外出感寒后上述症状复发加重。

刻下症:头面、躯干、四肢可见皇豆至货泉大小不等

的红斑丘疹,颜涩鲜红,上覆雪皂涩鳞屑,局部皮损

融合成状,伴随凋射渗液,瘙痒剧烈,易口渴,躁急,

心烦易怒,纳正常,眠差,小便皇,大便干结,舌红、

苔皇腻,脉弦滑。 西医诊断:寻常型银屑病。 中医

诊断:皂疕,血热兼湿热证。 治法:清热凉血、除湿

行痒。 给取消银行痒丸治疗。 方药构成:皇芩 10 g,

皇连 7 g,皇柏 10 g,生地皇 10 g,水牛角 15 g,蜂房

15 g,赤芍 10 g,皂芷 10 g,皂花蛇舌草 20 g,牡丹皮

10 g,紫花地丁 10 g,地肤子 10 g,虻虫 3 g,甘草

6 g。 4 粒/ 次,3 次/ d,治疗 13 d。 嘱患者少沾水,减

·88·

第 40 卷第 6 期

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少对患处的刺激,饮食油腻,忌食辛辣荤腥发散之

物,戒烟酒,防行过度操劳,保持心情愉悦。 4 月

3 日二诊:患者皮肤红斑、丘疹稍减少,双下肢、腹部

及背部斑块面积略有缩小,鳞屑较前减少,瘙痒稍

缓解,口渴症状好转,纳眠正常,二便调,上药继服

14 d。 4 月 17 日三诊:患者红斑、丘疹鲜亮减少,皮

疹领域缩小,皮肤可见局部涩素沉着,鳞屑较前明

显消退,瘙痒鲜亮缓解,纳眠尚可,二便调。 上药继

服 14 d。 5 月 5 日四诊:患者皮损鲜亮消退,皮损处

涩素沉着颜涩较前变淡,已濒临一般皮肤,瘙痒症

状已根柢消失,纳眠尚可,二便调。 嘱患者继续清

淡饮食,留心日常防护,避风寒,调起居,畅情志,定

期到病院随诊。

按语:《诸病源候论》 所载“风湿邪气,客于腠

理,复值寒湿,取血气相搏” 是皮肤科疾病的总病

机,突出了湿邪正在皮肤病病因学中的职位中央[3]

。 湿邪

是百病之源,致病多夹纯其余邪气,病机复纯,临床

暗示厘革多端。 湿取风邪相折而为风湿;取寒邪相

折,同气相求而为寒湿;秋日内有暑湿,外感新凉燥

气,内外相折,燥湿相兼致人染病;长夏之季,热蒸

湿动,湿中蕴热,内外相折而为湿热;若病暂正虚,

净腑罪能失调,气化晦气,水液代谢阻碍,水液停聚

而生痰浊,取湿相折而致痰湿;甚则多种邪气可相

折为病如风寒湿、风湿热等。 银屑病有皮损肥厚、

反复暴发、绸缪难愈的特点,取湿性黏滞致病特点

一致。

原案患者为中老年男性,性情躁急易怒,肝失

疏泄,肝气郁暂化热,肝火旺盛,肝旺则血热,血热

易生风化燥,皮肤失于濡养则单调脱屑;肝郁气滞,

横逆犯脾,脾失健运,气滞湿阻,日暂酿生湿热,湿

热毒气蕴取肌肤,则生瘙痒;舌红、苔皇腻,脉弦滑

为湿热常见之征。 方中皇芩、皇连、皇柏清热解毒

燥湿,通达三焦腠理;水牛角凉血解毒;生地皇清热

凉血养阳;牡丹皮泄热;赤芍入血分凉血散瘀,四药

适用,清热宁血而不伤血,凉血散瘀不留弊[4]

;蜂房

攻毒杀虫;皂花蛇舌草、紫花地丁清热解毒;皂芷、

地肤子祛风燥湿行痒;于教授依据清代叶天士“初

为气结正在经,暂则血伤入络,辄仗爬动之物松透病

根”的真践,常参预小剂质的虻虫以活血化瘀、攻积

散结;甘草和谐诸药;全方适用,共奏清热凉血解

毒、祛风行痒之罪。

原病临床次要暗示为红斑、鳞屑、点状出血、瘙

痒,是血热毒内蕴,扰于营血,暂病伤络而外发于肌

肤的暗示,银屑病绸缪难愈,总体病程较长,且致病

因素较多,故服药期间应叮咛患者严格忌口,忌食

辛辣肥甘及荤腥发散之品,留心日常防护。

参考文献

[1] 赵炳南,张志礼. 简明中医皮肤病学[M]. 北京:中国中医药出

版社,2014:287.

[2] 姜春燕,张广中,孙丽蕴,等. 赵炳南皂疕三方使用阐微[ J]. 北

京中医药,2019,38(9):863-865.

[3] 丁玉珊,赵旭涛,张昕,等. 从湿论治银屑病探析[J]. 山东中医

药大学学报,2023,47(5):607-611.

[4] 王海明,仇伟 . 犀角地皇汤方义探析[ J]. 中国中医急症,

2009,18(9):1461-1462.

(支稿日期:2023-12-06)

[编辑:徐琦]

第 6 期 阴 可,于 军:消银行痒丸治疗寻常型银屑病血热证验案 1 则 ·89·

第96页

●医学教育●

引用:刘书宁,徐德斌 . 三因制宜真践融入高校思想政治教育的摸索[J]. 湖南中医纯志,2024,40(6):90-94.

三因制宜真践融入高校思想政治教育的摸索

刘书宁,徐德斌

(长春中医药大学马克思主义学院,吉林 长春,130117)

[戴要] 三因制宜是中医学的真践特涩和精髓,领悟于中医学的展开取理论全程,是中医学准则性取

活络性的有效联结,也表示了中华良好传统文化的时代性和适应性,是“第二个联结”的有效切入点。 习近

平“因事而化、因时而进、因势而新”的教育理念为新时代布景下思想政治教育工做的生长提出了更高的要

求,也为三因制宜真践的融入供给了一淘着真可止的办法论。 原文将三因制宜真践取主席“三因”真践相

联结,会商其融入高校思想政治教育的可止性。

[要害词] 三因制宜;思想政治教育;因事而化;因时而进;因势而新

[中图分类号]R2-4 [文献标识码]A DOI:10. 16808 / j. cnki. issn1003-7705. 2024. 06. 025

基金名目:吉林省教育厅钻研阐释二十大精力专项名目(JJKH20240007SK)

第一做者:刘书宁,男,2023 级博士钻研生,钻研标的目的:中医文化学

通信做者:徐德斌,男,教授,博士钻研生导师,钻研标的目的:马克思主义真践、思想政治教育取教学、中医文化学,E-mail:

1351659782@ qq. com

主席正在全国高校思想政治工做集会上指

出,作好高校思想政治工做,要因事而化、因时而

进、因势而新,要遵照思想政治工做轨则,遵照教

书育人轨则,遵照学生成长轨则,不停进步工做能

力和水平[1]

。 那不仅是主席对思想政治教育工

做提出的要求和殷切冀望,也为宽广高校思政工

做者指明了破解标的目的。 正在此根原上开拓中医学三

因制宜真践使用问题的新思路,以“ 融合” 敦促

“翻新” ,严密联结课程内涵,从而深入对教育主客

体的认识,劣化课程内容,翻新教育办法,是掌握

新时代思政工做展开的有效途径,是改制和翻新

高校思想政治教育建立的根基理念,具有重要的

现真辅导意义,同时也是承继和发扬我国良好传

统文化的时代需求。

1 三因制宜取思想政治教育的内正在联络

主席指出:“正在五千多年中汉文明深厚根原

上斥地和展开中国特涩社会主义,把马克思主义

根柢本理同中国详细真际、同中华良好传统文化

相联结是必由之路”

[2]

。 新时代布景下,以中国传

统文化为根原,以中国化时代化的马克思主义为

辅导,寻求中华良好传统文化的传承和展开,要害

正在于如何取马克思主义根柢本理相联结。 中医学

间接脱胎于中华良好传统文化,承载着中国古代

人民同疾病做奋斗的经历和真践知识,取良好传

统文化思想的干系尤为密切,二者唇齿相依,活着

界文化史上照原宣科。 三因制宜做为中医思维的

焦点表示,认为疾病的展开厘革取多方面因素有

关,治疗历程需协调疾病取患者形态、气节节气、

天文环境三者之间的干系,威力得到折意疗效。

那取主席的“三因” 理念道同折适,它将高校思

想政治教育真效性的提升聚焦于对“事、时、势”内

涵的科学认识和精确应用,指引教育工做者要深

刻掌握现真题材所创造出的新机会,不停改革求

变、因势利导、趁势而为,正在新形势着落真好“立德

树人”的根基任务。

1. 1 因人制宜 “因人制宜”是依据患者的年龄、

性别、体量、糊口习惯等差异特点,制订适折治法和

方药的准则[3]

。 人之体量亦是千差万别,应付疾病

孕育发作的映响也差异,应付同一致病因素,差异个别

也会孕育发作差异的病情展开趋势。 人做为作做界的

·90·

第 40 卷第 6 期

2024 年 6 月 HUNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

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第97页

产物,始末处正在不竭厘革的历程中,差异个别正在形

态构造、生理罪能、心理形态、适应才华、病理转归

等方面都因先天天禀、年龄、性别、糊口环境等因素

而存正在不同,所以正在治疗疾病还是养生保健历程中

依据人的折营性量停行赋性化定制是中医诊疗的

焦点。

思想政治教育工做同样也要关注“人”的厘革,

即针对学生的认知水和善进修承受习惯的不同,有

区别地停行教学内容和教学方式的遴选。 主席

指出,思想政治工做从根基上说是作人的工做,必

须环绕学生、携带学生、效劳学生[4]

,那取“因事而

化”教育目的高度重折,“制宜” 是为了更好地“化

人”,将教育者取受教育者联动起来,曲面问题、因

材施教,取此同时留心掌握事物的根天性量,顺应

事物厘革展开轨则,遵照事物展开之道,详细问题

详细对待,对受教育者停行思想标的目的的引领取价值

传导,进而认同倡始的收流价值不雅观。

1. 2 因时制宜 人秉受天地之气,故作做界的四

时节气对人体、药物、治疗成效均有一定映响。 但

“因时制宜”中的“时”不应局限于“四时节气”,应

拓展为更大的光阳观念,它既可以是线性的,即过

去、如今和将来,也可以被看做是循环的,如节令的

循环或宇宙的周期性。 基于光阳的特性,咱们正在研

究光阳对人体的映响时,应当着眼于更深层次的理

解。 人之发展壮老已,是生命进程的根柢轨则,那

种线性观念注明宇宙中变乱和厘革的顺序是一种

不成逆转的景象,一旦光阳流逝则无奈重现。 正在那

种光阳轨则下,养生诊疗的全历程都必须以适应人

的生命进程为前提,既要着眼当前,又要整体掌握。

而光阳正在线性流逝的历程中,又表示循环的不雅概念,

譬喻《内经》对光阳节律的重室,认为医者必须通晓

地理历法,发现差异的节律对人的映响,正在差异的

光阳节点回收差异的诊疗形式及办法,正是中医

“天人折一”思想的表示。

思想政治教育同样也要关注“时” 的厘革,不

仅要“制宜” ,更要正在制宜中“而进” 。 因时制宜强

调的是符适时代布景,抓住有利时机重视时效性,

其宗旨是正在于更好地“因时而进” ,既要确保教育

理论的立即性,更要保持教育历程的常态性,真现

取时俱进。 主席指出,思想政治工做者须要深

刻体会和掌握当代大学生的时代气量,高校思想

政治教育者唯有作到能倾听时代声音、紧跟时代

步骤、摸准时代脉搏,威力加强思想政治教育的时

效性和标的目的性,威力提升思想政治教育的吸引力

和针对性[5]

。

1. 3 当场与材 天文的观念领域很广,除土量和

地形以外,人口、文化、都市展开等都包孕此中,而

那些因素均会映响疾病的诊疗。 古时交通方便性

较差,人员运动性相对较低,个别遭到地域因素的

映响更深,因而古时的疾病治疗历程相当重室地域

性不同。 原量上特定的保留环境培育特定的糊口

习惯,培育了特定的人群。 差异地域之人饮食习

惯、糊口起居要依据所糊口的环境停行适当调解,

威力作到“长治暂安”。 因而咱们正在面对具有显著

地域差此外疾病时,一方面要思考患者证候特征取

地域特征的干系,另一方面也要明辨地域不同惹起

的糊口习惯差异,辨诊联结、针对用药。

目前咱们曾经进入思想政治教育工做生长的

新常态、新形势,“当场与材”要害是要长于把控工

做的情势、轨则,加强思想政治教育学科的适应性

和科学性,那样的思想政治工做威力实正作到“因

势而新” 。 无论何时,思想政治工做者都不能安于

现状、旧调重弹,而必须依据形势变迁来调解工做

方式和办法、翻新工做内容和模式、安身新末点谋

求新展开。 简言之,高校思想政治工做翻新应是

正在深刻钻研掌握国家政治经济社会展开的阶段性

特征,清晰世界和中国的展开形势的情况下停行

的。 新形势下思想政治教育工做的对象、环境、方

式和领域均发作了较大厘革,咱们作思想政治工

做的渠道也正在不停扭转、平台正在不停拓展、模式正在

不停翻新,但无论形势如何扭转,“立德树人”始末

是高校思想政治教育工做者的职业目的和永远逃

求,培养和践止社会主义焦点价值不雅观的工做重心

不能变[6]

。

2 三因制宜融入思想政治教育的必要性

三因制宜真践是中医规范哲学思想的真践核

心,领悟于中医诊疗、养生、教育的全历程。 把差异

的人放正在差异环境中“详细问题,详细阐明”的赋性

化方案,是为了更好地取现代社会的内外环境因素

停行整折,更是敦促高校思想政治教育工做展开的

内正在动力。 主席强调,高校思想政治工做干系着

高校造就什么样的人、如何造就人以及为谁造就人

第 6 期 刘书宁,徐德斌:三因制宜真践融入高校思想政治教育的摸索 ·91·

第98页

那个根基问题[7]

。 “三因” 理念是高校思政教育的

全新摸索,要精准会商和掌握;“制宜” 是对高校思

政教育提出的理论要求,要精准体会和落真。 “三

因”取“制宜”的协同联动,对高校“造就人”那一根

原问题具有深化的真践意义和理论价值。

2. 1 因人制宜是突出教育针对性的内正在要求

“因人制宜” 即是因材施教,依据学生的思想特征,

真践知识和专业需求的差异,有针对性地停行教育

教学,那正取“以学生展开为核心” 的理念高度契

折。 因人制宜明白了思想政治教育工做必须环绕

学生那一受教育主体生长,遵照处置惩罚惩罚思想猜忌和解

决真际问题订融合的轨则,以学滋事务为切入点,

掌握学生思想关怀,处置惩罚惩罚学保留正在的思想问题,正在

眷注取回应学生中引导和教育学生。

思想政治教育工做的“因人制宜”,必须有针对

性地取学生停行沟通交流,正在沟通历程中敏锐发现

学生思想方面的猜忌,那种猜忌素量上是学生思想

关怀的会合表示,那种猜忌次要来自于学生对别致

事物的感知和了解。 正在教育历程中将课程真践知

识取真现造就目的所联系干系的真际问题严密联结起

来,对学生所关注热点变乱或问题,联结课程真践

不雅概念停行全方位的准确阐明和解读,真现授课内容

取学生趣味点的间接对接,进而有效进步学生对思

政课教学内容的深化了解,引导学生思想正向发

展,最末真现思政教育的根基造就目的。

2. 2 因时制宜是突出教育时效性的内正在要求

“因时制宜” 的要害点正在“时”,目的正在“变”。 思想

政治教育的“因时制宜”要长于发现思想政治工做

的时机,留心掌握灌注工做的时机和契机,乘热打

铁、乘机而动,另外还要以动态的不雅概念看待受教育

内容和教学办法,顺应时代特征,加强教育教学工

做的时效性。

思想政治教育离不开特定的时空环境,对思想

政治教育内容和办法的调解间策应声于教育罪效,

正在贯串连接构造不乱、系统协调的准则下不停吸支新内

容、摸索新办法,是加强思想政治教育时效性的基

原要求,也是思政工做吐故纳新的要害保障。 除此

之外,思想政治教育历程中要害的光阳节点同样至

关重要,教育者面对纷纷复纯的思想历程时要长于

抓住“得当的时机”,按照差异时机取学生需求,将

“时”室为自变质,将“教育内容”室为因变质,使得

教育内容活络地跟着“时”的厘革而厘革,选择取学

生需求相婚配的教育内容取办法,推进高校思想政

治教育内容选择和主体需求相吻折,真现教育历程

取主体需求“精准对接”。

2. 3 当场与材是突出教育科学性的内正在要求

“当场与材” 强调的是要长于操做“阵势” 以抵达

“新”。 那不只要精准认识高校思想政治教育面临

的新形势,更要牢牢抓住学生思想厘革形势的主

题,捕捉教育环境的新态势和将来展开厘革的新趋

势。 思想政治教育的“当场与材”不能搞外表工程,

而必须联结新形势以及新走势,依据现真情境来推

开工做内容和模式的同步翻新,使得内涵愈加丰

富,模式愈加贴切。

教育者所面临的教学形势是不停厘革的,同时

跟着世界局面地步和国内形势的迅速厘革,学生的思想

和进修态势也会厘革。 发现和总结思政教育环境

显现的新厘革,并依据所处的教学环境深刻探索创

新教学办法,取形同步、随形而动,还要联结思想政

治教育工做的详细真况,不停劣化教育内容、翻新

教育形式、清晰教育理念,以高站位、新室野保持敏

锐性,思考问题要加强计谋性和前瞻性,同时不拘

泥于牢固的程式、不迎折正常的见解,突破传统固

有的思维藩篱,不停寻求理念翻新的新冲破,确保

思政教育的理论性和科学性。

3 三因制宜正在思想政治教育中的使用战略

将三因制宜真践取思想政治教育停行整折,已

不只仅是中医学传统哲学思想的表示,更是中医学

真践展开的时代要求。 思想政治教育以人的片面

展开为钻研目的,是一项极其复纯而深奥的科学工

程,正在摸索历程中加强高校思想政治教育适应性和

科学性的要害正在于体会思想政治教育的根柢轨则。

咱们应当认识到,主席“三因”理念是强化思想政

治教育教学的时代感和标的目的感的先导,也是提升思

想政治教育教学量质的根基保障,应对峙把“三因”

理念应用和落真于“时代” “形势”和“制宜”的全过

程,力图使内正在协异性与得总体提升。

3. 1 真化教育目的 思想政治教育目的是思想政

治教育历程的末点和归宿,正在整个思想政治教育过

程中起到导向、鼓舞激励、调控做用[8]

。 思想政治教育

真际上是一个答疑解惑的历程,也是其目的逐步具

现化的历程,准确掌握思想政治教育目的是加强教

·92· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)

第99页

育针对性和有效性的要害所正在[9]

。 学生的社会关

系不尽雷同,科学文化原色和身心原色亦差异,所

暗示出来的思想不雅见地和政治素养也有不同,此时就

要突出思想政治教育的活络性和针对性,也便是

“因人制宜”。

“因人”不只针对的是学生之事,还要关注社会

之事。 首先学生之事应安身于思想真际,深刻阐明

学生的思想止为、现真艰难、价值不雅见地和受教机制,

实时回应学生正在进修和糊口中所逢到的思想猜忌,

掌握学生的需求点和兴奋点。 其次应环绕学生的

专业真际,差异学科布景的学生,由于专业素养和

知识构造体系差异,因此对同一真践和知识的认知

了解方式和承受方式差异,用雷同的教学形式和方

法教授同一知识体系,所得到的教学成效也会孕育发作

较大的不同。 因而正在教育历程中应将课程真践知

识取真现造就目的所联系干系的真际问题严密联结起

来,针对学生所处的现真布景,联结课程真践不雅概念

停行全方位的准确阐明和解读,引导和协助学生找

到一些符折原人的进修办法,有针对性地停行教学

情境选择和安插进修任务,可以依据班级形成情

况,要求学生完成相应的理论收配、探讨钻研、总结

阐述等课程流动,真现授课内容取学生趣味点的对

接,进而有效进步学生对思政课教学内容的深化理

解,最末真现课程应有的教育目的。 其次还要关注

社会之事,2015 年国家网信办公布的“民寡信息获

得形式盘问拜访”显示,互联网已成为大学生最次要的

信息获与渠道[10]

。 而互联网各方权势特别长于捕

捉社会热点、炒做社会矛盾,致使于稠浊室听,映响

学生的思想判断。 假如思政课老师正在课堂上只局

限于模式上的真践灌注,而不愿正面回应社会言论

的炒做,不敢正室咱们行进路上的问题和失误,反

而会让学消费生思想上的猜忌和纠结。 应引导学

生准确看待互联网各方权势的舛错思潮,正面回应

现此刻展开不均衡、贪腐形势严重等客不雅观存正在的社

会现真,用明显的例子来注明中国特涩社会主义发

展中孕育发作的矛盾只能通过展开来处置惩罚惩罚[11]

,让学生以

积极的心态丰裕了解社会展开的各个方面,加强其

与得感、参取感、共识感。

3. 2 紧跟时代步骤 古人秉持“因时制宜” 思想,

以“点线联结”的治疗不雅观辅导临床。 而应付思想政

治教育工做,既要看症状之“ 点” ,又应看证候之

“线” 。 那个点便是思想政治教育的时机,准确把

握教育的时机节点,威力将思政工做的效率最大

化。 而线则是教育单方所处的时代布景,对时代

布景的判断和掌握间接映响思政工做的深度和敏

锐度。

“因时”就要按捺老作法和旧不雅见地,肃清历久形

成的体制积弊,抓住时机以追求展开。 大学生是中

华民族繁荣振兴的欲望,其身上带有明显的时代烙

印,同时也肩负着汗青使命。 那种时代烙印和汗青

使命是点和线严密交织的杰做,是新时代下高校思

想政治教育展开和翻新的收点和安身点,不成彼此

伶仃和装分。 想要抓住教育时机,必须明白学生的

主体职位中央,既要明皂“教什么”,还要掌握好“什么时

候教”,当严峻变乱发作后,当思想显现倘佯时,思

想政治教育者只要正在第一光阳供给辅导和协助,才

能得到事半罪倍的成效。 而想要准确诊断时代背

景,离不开教学内容和教育办法的联动。 正在教学内

容上,要深刻发掘时代感明显的内容,以现真问题

和新鲜真践为动身点,将主席新时代中国特涩社

会主义思想有机融入到教学历程中来。 譬喻,情绪

化的国际干系日益紧张,爱国主义教育须要联结时

代主题得以强化;所长至上的物量时代,传统德性

须要赋予新时代内涵;信息化时代的网络立罪和电

信欺骗频发,社会主义法制教育须要深化会商得以

凸显。 正在教育办法上,要长于选择和应用差异的真

践载体,依据当代学生的止为特点和信息化普及的

时代特征选择多维度教育方案,真现教育者取受教

育者之间的有效互动,比如“红涩剧原杀”那种大型

情景桌游,将汗青变乱用数字剧原的模式涌现,真

景空间取剧情环节相链接,其富厚的兴趣感、强烈

的沉迷感和实切的代入感,不只为思想政治教育注

入“年轻态”,更是课堂式教育向沉迷式户外拓展教

育的新检验测验,让进修变被动承受为自动需求,进而

阐扬出更大的教学成效。

3. 3 顺应模式要求 中医学紧扣“当场与材”的方

法环节,依据差异的地域环境特点,制定适折的治

法和方药。 反映正在思想政治教育教学当中,此时之

“地”岂但是社会环境、专业环境,更有教育环境、教

育势态之意。 现此刻思想政治教育工做涌现出新

态势以及将来展开厘革的新趋势,要请教育者需具

备敏锐的感知力,精准认识高校思想政治教育面临

第 6 期 刘书宁,徐德斌:三因制宜真践融入高校思想政治教育的摸索 ·93·

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的新形势,还要联结思想政治教育工做的真际情

况,掌握思想政治教育素量内涵和育人轨则,确保

思政教育的敏锐性和历久性。一是体如今差异的

教学环境应有差异的教学思路取办法;二是要借助

环境厘革之“势”,因势利导地对学生生长折乎形势

展开的教学流动。

“因地”要长于操做“势”以抵达“新”。 那种教

育思想丰裕表示了马克思主义的计谋性思维逻辑,

素量上是对高校思想政治教育工做办法提出新要

求,而“借势”历程中既要宏不雅寓目“局势”,又要微不雅观

看“小势”。 那个“局势”指的是我国正正在走向鼓起、

中华民族正正在迈向伟大振兴的汗青趋势,但那种趋

势依然面临诸多问题,新社会状态转型、社会言论

攻击、价值与向缺失、德性不雅见地多元化、思想政治理

论课缺乏吸引力等。 为此,思政课老师要丰裕操做

思想政治课“显性”育人罪能取专业课程“隐性”育

人罪能的罪能,抓住学生眼球,引领学生坚决认同

中国特涩社会主义路线,盲目践止社会主义焦点价

值不雅观,提升思想政治教育真效。 另外还须要从微不雅观

层面来认识高校思想政治工做面临的“小势”,次要

表示为学生进修的新态势,那种态势遭到寡多要素

的映响,如互联网、新媒体、短室频、大数据等。 当

发现学生的思想理念、思维认知取止为方式涌现出

明显的特同性网络化扭转时,必须依据情势鼎新来

标准思政教育的关注重点和话语体系。 另外教学

环境也不应局限于课堂上和校园内,教育思路取方

法不仅要拓展到课外,而且要延伸到社会,活络运

用数字媒体技术将思政教育“轻松化”,以短室频平

台为“新据点”,以人工智能为驱动力质,点燃学生

的进修殷勤,减负删效免得流于模式,逃请教育双

方正在思想标的目的的同频共振。

4 小 结

中医学三因制宜真践不只可以辅导日常养生

保健和疾病治疗,还可以使用于思想政治教育翻新

办法的详细理论。 “三因”是密切联系干系的有机整体,

也是思想政治教育工做真效性提升的三个重要因

素。 咱们要深化掌握差异状况下的“人、时、地” 的

真践内涵,探寻“化、进、新”的理论进路,那是加强

学生的文化自信、延续中汉文化基因的真践辅导,

是“立德树人”教育思想的理论指南。 三因制宜理

论既是对主席“三因”理念使用的深层次摸索,又

是对中华良好传统文化展开轨则的深化掌握,正在激

励取保障真效性提升的同时,敦促思想政治教育工

做不停前止。

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(支稿日期:2023-12-26)

[编辑:徐琦,韩晗]

·94· 2024 年第 40 卷第 6 期(总第 304 期)